Атипия шейки матки может привести к разным патологиям органа

Содержание
  1. Понятие
  2. Причины
  3. Симптомы и признаки
  4. Заболевания при атипии
  5. Постменопаузная плоскоклеточная атипия
  6. Дисплазия
  7. Лейкоплакия
  8. Диагностика
  9. Лечение
  10. Консервативная терапия
  11. Оперативное лечение
  12. Последствия и осложнения
  13. Диагностика эктопии шейки матки
  14. Интерпретация результатов цитологического исследования
  15. Патогенез
  16. Классификация
  17. Строение
  18. Базальный
  19. Парабазальный
  20. Промежуточный и поверхностный
  21. Цилиндрический эпителий
  22. Классификация цервикального предрака
  23. Лечение реактивных изменений эпителия шейки матки
  24. Степени дисплазии
  25. Дисплазия шейки матки 1 степени (слабая)
  26. Дисплазия шейки матки 2 степени (умеренная)
  27. Дисплазия шейки матки 3 степени (тяжелая)
  28. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
  29. Образ жизни, вредные привычки
  30. Урогенитальные инфекции
  31. Отклонения от нормы, о чем они говорят
  32. Вагинит
  33. Уретрит
  34. Фоновые заболевания шейки матки
  35. Цилиндрический эпителий
  36. Другие причины
  37. Цель цитограммы
  38. Нужно ли прижигать эктопию
  39. Правильное питание до и после лечения
  40. Отделение гинекологии
  41. Наблюдение и профилактика дисплазии шейки матки
  42. Современные аппаратные технологии
  43. Виды патологических изменений
  44. Цены на различные методы лечения
  45. Приготовление препаратов

Понятие

Само понятие «атипичный» означает, что-то не в пределах нормы, ненормальное. Если рассматривать этот термин в гинекологии, то это означает наличие нарушения функционирования клеток, их деформацию.

Что это такое атипия шейки матки? Атипичные нарушения провоцирует стремительное увеличение количества клеток, в результате образуются аномальные слои. Эти слои способствуют нарушению функционирования всей шейки матки, так как происходят сбои процесса кровообращения в ней. При этом уже будет аномалия сосудов.

В норме организм каждой женщины имеет клетки с измененным геномом, но при нормальном функционировании иммунной и других систем они нейтрализуются и разрушаются.

В организме все клетки имеют способность самостоятельно устранять нарушения. Если в силу каких-либо факторов клетки не могут самостоятельно налаживать свою работу, то начинают перерождаться в онкологические.

Причины

Атипия шейки матки проявляется в результате проявления таких заболеваний как дисплазия, лейкоплакия, вирус папилломы человека.

Дополнительно причинными факторами могут стать:

  • нарушения гормонального фона;
  • хроническое снижение иммунитета;
  • неоднократные аборты и роды, при которых была повреждена шейка;
  • частое и неправильное использование гигиенических тампонов или барьерных контрацептивов, например, влагалищные диафрагмы и шеечных колпачков;
  • частые смены сексуальных партнеров;
  • злоупотребление алкоголем и никотином.

Эти факторы способствуют сбою нормального функционирования клеток организма и обменных процессов. При этом образуются клетки, которые имеют измененный геном.

Симптомы и признаки

Ярко-выраженной симптоматики при атипии шейки матки не будет. В этом и проявляется коварство данного патологического состояния. Характерный симптом – это дискомфорт в нижней части живота, а на поздней стадии есть уже боли тянущего характера. Такой признак женщина часто вообще не замечает, так как связывает его с менструацией.

Если к атипии присоединяется еще инфекция, то могут быть такие симптомы:

  • выделения из влагалища (сукровица или более густые, мажущего типа), часто при этом есть еще примеси крови;
  • боли в процессе полового акта;
  • зуд в области половых органов;
  • неприятный запах из влагалища, а иногда даже зловонный.

Диагностическими признаками патологического состояния ткани шейки матки ярко выражены, так как патологические клетки значительно увеличены в размерах, они имеют многообразные формы, некоторые клеточные структуры сливаются, а другие распадаются. Для патологических клеток, развивающихся на шейке матки, характерна  дистрофия клеток, а также их вакуолизация.

Заболевания при атипии

Наиболее распространенными причинами-заболеваниями атипии являются:

  • Постменопаузная плоскоклеточная атипия шейки матки.
  • Дисплазия.
  • Лейкоплакия.

Постменопаузная плоскоклеточная атипия

Такое заболевание проявляется у женщин в возрасте от 50 лет. Для этого характерны двух и более ядерные клетки. В данных клетках ядро увеличивается в 2 раза.

Дисплазия

Данная болезнь относят к предраковым состояниям. Так как нормальные клетки влагалищной части маточной шейки превращаются в атипичные. Происходят нарушения всех показателей: структурные перестройки, стремительное разрастание, нарушены периоды созревания и разрушения.

Дисплазия развивается в 3 стадиях. При легкой поражается небольшой участок шейки матки, а именно нижнего многослойного эпителия. Умеренная стадия характеризуется развитием атипичных клеток на уровне нижнего слоя эпителия. Тяжелая форма дисплазии — это наличие атипичных клеток во всех его слоях. Данная стадия считается неинвазивным раком.

Лейкоплакия

Данное нарушение характеризируется атипическим изменением плоского типа эпителия, а именно процессом ороговения отдельных участков шейки. В результате этого визуально на ней появляются белые пятна или бляшки.

Данное заболевание довольно часто можно диагностировать только при осмотре гинекологом, так как симптоматика не выражена.

Диагностика

Атипичные изменения на шейке матки следует диагностировать вовремя, так как в ином случае измененные клетки могут трансформироваться в злокачественные. Первым методом диагностики является осмотр гинекологом на кресле. Во время осмотра врач берет мазок из влагалища для проведения цитологического исследования. Часто осмотр проводится сразу с кольпоскопом. То есть с помощью оптического аппарата, который позволяет со всеми тонкостями рассмотреть шейку матки и диагностировать даже небольшие участки атипии.

Мазок и соскоб исследуется путем проведения цитограммы по Папаниколау. После окрашивания биологического материала будет ясно какой вид патологического процесса – воспаление или злокачественный.

Также требуется проведение таких исследований как:

  • Общий и биохимический анализы крови;
  • Анализ крови и мочи на гормоны;
  • Биопсия.

Лечение

Метод лечения выбирается в зависимости от того насколько глубоко поражен эпителий. Поэтому применяется консервативное или хирургическое лечение.

Консервативная терапия

Медикаментозная терапия эффективна, если диагностирована атипия на раннем этапе. Комплексное лечение направлено на снятие воспалительного процесса, прекращение аномальных процессов в клетках, также необходимо восстановить нормальную микрофлору во влагалище. Очень важно женщине принимать препараты для укрепления иммунитета.

Если в анамнезе есть еще дополнительно инфекционные заболевания, то необходимо назначение антибактериальных, противогрибковых, противовирусных препаратов.

При атипии шейки матки наиболее эффективными являются препараты местного действия. То есть свечи, а также могут назначаться физиопроцедуры в виде спринцевания различными растворами.

Оперативное лечение

Для этого применяют различные методы. Современным и наиболее распространенным является лазерный. Специальный луч при этом оказывает влияние на атипичные клетки, обезвоживая их. Этот способ бесконтактный и щадящий.

Радиоволновой метод заключается в воздействии радиоволн. Такую процедуру могут провести во всех поликлиниках. Но после этого может случится рецидив.

Дисплазию часто лечат путем обработки шейки матки жидким азотом. После этого заболевание теряет свою активность и отторгается.

Еще прижигание атипичных участков проводят с помощью электрического тока. Электрические волны поступают на специальную петлю, которая непосредственно контактирует с пораженными участками. Данный метод является наиболее травматическим и болезненным. Также такое прижигание оставляет рубцы и, как следствие, возникает деформация шейки.

Хирургический метод заключается в проведении операций со скальпелем. То есть в процессе операции иссекаются атипичные участки. Иногда требуется полное удаление шейки матки или же резекция матки. Последняя операция требуется при злокачественном процессе.

Последствия и осложнения

Осложнением от развития атипичных клеток является их перерождение в злокачественный процесс. То есть онкология.

Кроме того, могут возникать послеоперационные осложнения. После некоторых вмешательств деформируется шейка матки из-за рубцевания. А также:

  • бесплодие;
  • сбои менструального цикла;
  • обострение хронических патологий, которые есть в анамнезе у пациентки;
  • рецидив возникновения атипических клеток.

Диагностика эктопии шейки матки

Наличие врожденной эктопии шейки матки, как правило, устанавливается при первичном обращении к гинекологу. В случае диагностики приобретенной псевдоэрозии учитывается ее образование на ранее неизмененной поверхности шейки матки. При визуальном осмотре на кресле в области наружного зева виден ярко-красный очаг эктопии, имеющий неправильные очертания. Прикосновение инструментом к участку псевдоэрозии может вызывать легкую кровоточивость.

При выявлении эктопии шейки матки показано проведение расширенной кольпоскопии. В процессе исследования выявляется атипичный участок, представленный цилиндрическим эпителием и зонами трансформации. В 40% случаев при проведении пробы Шиллера определяется аномальная кольпоскопическая картина: лейкоплакия, мозаика, пунктация, йоднегативные зоны. Обнаружение данных признаков диктует необходимость углубленного обследования пациентки.

Кольпоскопия, уксусная проба. Эктопия призматического эпителия шейки матки
Кольпоскопия, уксусная проба. Эктопия призматического эпителия шейки матки

В ходе диагностики выполняется микроскопия, бактериологический посев, ПЦР-исследование отделяемого шейки матки. Обязательным при эктопии шейки матки является цитологическое исследование соскоба, которое позволяет выявить наличие клеток плоского и цилиндрического эпителия, признаков воспаления. В случае выявления аномальной кольпоскопической и цитологической картины требуется проведение биопсии шейки матки или раздельного диагностического выскабливания с гистологическим исследованием.

Для изучения функции яичников выполняются функциональные тесты, исследуется гормональный статус. При выявлении гормональных нарушений осуществляется консультация гинеколога-эндокринолога. Дифференциальную диагностику эктопии проводят с истинной эрозией и раком шейки матки.

Интерпретация результатов цитологического исследования

Наиболее распространенная в настоящее время – классификация Bethesda (The Bethesda System), разработанная в США в 1988 г, в которую вносили несколько изменений. Классификация создана для более эффективной передачи информации из лаборатории врачам клинических специальностей и обеспечения стандартизации лечения диагностированных нарушений, а также последующего наблюдения за больными.

В классификации Bethesda выделяют плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой и высокой степени (squamous intraepithelial lesions of low grade and high grade – LSIL и HSIL) и инвазивный рак. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени включают изменения, связанные с папилломавирусной инфекцией и слабой дисплазией (CIN I), высокой степени – умеренную дисплазию (CIN II), тяжелую дисплазию (CIN III) и внутриэпителиальный рак (cr in situ). В этой классификации имеются также указания на специфические инфекционные агенты, вызывающие заболевания, передавае мые половым путем.

Читайте также:  Поражение блуждающего нерва: признаки, симптомы, прогноз

Для обозначения клеточных изменений, которые трудно дифференцировать между реактивными состояниями и дисплазией предложен термин ASCUS – atypical squamous cells of undetermined significance (клетки плоского эпителия с атипией неясного значения). Для клинициста этот термин мало информативен, однако он нацеливает врача на то, что данная пациентка нуждается в обследовании и/или в динамическом наблюдении. В классификацию Bethesda в настоящее время введен также термин NILM – no intraepithelial lesion or malignancy, объединяющий норму, доброкачественные изменения, реактивные изменения.

Так как данные классификации используются в практике врача-цитолога, ниже приведены параллели между классификацией Bethesda и классификацией, распространенной в России (Табл. 22). Цитологическое стандартизованное заключениепо материалу из шейки матки (форма № 446/у), утверждено приказом Минздрава России от 24.04.2003 № 174.

Причины получения неполноценного материала различны, поэтому цитолог перечисляет типы клеток, обнаруженные в мазках и по возможности указывает причину, по которой материал признан неполноценным.

Цитологические изменения в железистом эпителии

Bethesda Терминология, разработанная в г. Bethesda (США, 2001 г.)
Терминология, принятая в России
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА МАЗКА
Материал полноценный Материал адекватный (дается описание клеточного состава мазка)
Материал недостаточно полноценный Материал недостаточно адекватный (дается описание клеточного состава мазка)
Неудовлетворительный для оценки Клеточного состава недостаточно для уверенного суждения о характере процесса
Удовлетворительный для оценки, но ограниченный чем-то (определить причину)
В пределах нормы Метаплазия (норма) Цитограмма без особенностей (в пределах нормы) – для репродуктивного возраста Цитограмма с возрастными изменениями слизистой оболочки: – атрофический тип мазка – атрофический тип мазка c лейкоцитарной реакцией Эстрогенный тип мазка у женщины в постменопаузе Атрофический тип мазка у женщины репродуктивного возраста
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КЛЕТОК
Инфекции
Trichomonas vaginalis Трихомонадный кольпит
Грибы, морфологически сходные с родом Candida Обнаружены элементы гриба типа Candida
Кокки, гонококки Обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно
Преобладание коккобациллярной флоры Флора коккобациллярная, возможно, бактериальный вагиноз
Бактерии, морфологически сходные с Actinomyces Флора типа Актиномицетов
Прочее Флора типа Leptotrichia
Флора – мелкие палочки
Флора – смешанная
Клеточные изменения, связанные с вирусом Herpes simplex Эпителий с изменениями, связанными с Herpes simplex
Возможно, хламидийная инфекция
Реактивные изменения
Воспалительные (включая репаративные) Найденные изменения соответствуют воспалению с реактивными изменениями эпителия:дегенеративные, репаративные изменения, воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, и/или др.
Атрофия с воспалением (атрофический Атрофический кольпит

Атрофический тип мазка, лейкоцитарная реакция

Эпителий слизистой оболочки с гиперкератозом

Эпителий слизистой оболочки с паракератозом

Эпителий слизистой оболочки с дискератозом

Резервноклеточная гиперплазия

Плоскоклеточная метаплазия

Плоскоклеточная метаплазия с атипией

Лучевые изменения Эпителий слизистой оболочки с лучевыми изменениями
Изменения, связанные с использованием внутриматочных контрацептивов
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ
Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения (ASC-US*)
Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения не исключающие HSIL (ASC-Н)
Найденные изменения трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией
Обнаружены клетки, трактовка которых затруднена (с дискариозом, укрупненными ядрами, гиперхромными ядрами и т.д.)
Изменения плоского эпителия (не опухолевые, но достойные динамического наблюдения)
Плоское интраэпителиальное поражение низкой степени (LSIL): папилломавирусная инфекция, слабая дисплазия (CIN I) Эпителий слизистой оболочки с признаками папилломавирусной инфекции

Найденные изменения, возможно, соответствуют слабой дисплазии.

Плоское интраэпителиальное поражение высокой степени (НSIL): умеренная, тяжелая дисплазия и внутриэпителиальный рак (CINII, CIN III) Найденные изменения соответствуют умеренной дисплазии.

Найденные изменения соответствуют тяжелой дисплазии.

Найденные изменения подозрительны по наличию внутриэпителиального рака. 

Инвазивный рак
Плоскоклеточный рак Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак с ороговением

Плоскоклеточный рак из мелких клеток

Железистая гиперплазия

Найденные изменения соответствуют эндоцервикозу

Атипичные клетки железистого эпителия (возможные предположения):

– Неясного значения (AGUS);

– подозрительные на неоплазию;

– эндоцервикальная аденокарцинома in situ (AIS);

– аденокарцинома

Железистая гиперплазия с атипией по типу дисплазии (I, II, III)

Аденокарцинома

Клетки эндометрия цитологически доброкачественные (у женщины в менопаузе и т. д.)
Аденокарцинома эндометрия
Аденокарцинома другой локализации
Аденокарцинома без дополнительной характеристики
Аденокарцинома, возможно аденокарцинома эндометрия

Аденокарцинома БДУ (без дополнительного уточнения)

Другие злокачественные опухоли (по возможности определить нозологическую форму)
Оценка гормонального статуса

* при возможности ASCUS должны быть определены как сходные с реактивными, репаративными или предраковыми процессами;

** изменения, связанные с воздействием вируса папилломы человека, ранее обозначаемые как койлоцитоз, койлоцитарная атипия, кондиломатозная атипия, включены в категорию слабо выраженных изменений клеток плоского эпителия;

*** по возможности следует отметить, относятся ли изменения к CIN II, CIN III, есть ли признаки cr in situ;

**** гормональная оценка (проводится только по вагинальным мазкам):
– гормональный тип мазка соответствует возрасту и клиническим данным;
– гормональный тип мазка не соответствует возрасту и клиническим данным: (расшифровать);
– гормональная оценка невозможна в связи с: (указать причину).

Патогенез

Реактивные изменения эпителия возникают из-за заражения женщиной инфекцией. Происходит это, как правило, из-за незащищенного полового акта с непроверенным партнером.

Около 50% всех инфекций отличаются бактериальной природой происхождения. Воспаление влагалищных оболочек провоцирует аналогичный процесс, происходящий в шейке матки.

Интересно, что инфицирующими агентами в некоторых случаях являются даже бактерии, составляющие естественную микрофлору половых путей. Но это происходит лишь при условии ослабленного иммунитета.

Первичный осмотр, направленный на выявление реактивных изменений эпителия, выявляет воспаление. Анализ на цитологию показывает содержание большого количества лейкоцитов с разрушенными ядрами, эозинофильные и лимфоидные элементы. Если говорить о микрофлоре, то при реактивных изменениях эпителия она становится смешанной.

Если воспаление будет обнаружено вовремя, то его удастся благополучно преодолеть с помощью адекватного антибактериального лечения. Завершают терапию восстановлением микрофлоры – для этого применяют пребиотики.

клетки плоского эпителия с реактивными изменениями

Классификация

Шейка матки
По развитию осложнений:

  • Не осложненная – эктопия, которая клинически протекает стабильно и не требует какого-либо лечения.
  • Осложненная – эктопия, которая со временем увеличивается в размерах, проявляет себя клинически (кровотечение, кровомазанье, боли) и требует медикаментозного или хирургического лечения.

Наиболее часто к эктропиону шейки матки присоединяется хронический цервицит, бартолинит, кольпит и другие воспалительные процессы.

По клеточному составу тканей:

  • Железистая эктопия с преобладанием железистых структур, продуцирующих слизь, которая накапливается и приводит к воспалению тканей.
  • Папиллярная имеет папиллярную структуру и небольшое количество стромы.
  • Эпидермизирующая диагностируется при наличии эпителиальных и стромальных клеток.
  • Смешанные формы:
    • железисто-папиллярная;
    • железисто-кистозная.

По этиологическому признаку:

  • Врожденные эктопии
  • Приобретенные:
    • посттравматические;
    • дисгормональные.

Строение

Шейка матки состоит из мышечной и плотной соединительной ткани, разделенной на множество слоев. Сложное строение позволяет ей функционировать в соответствии с днями менструального цикла и видоизменяться под влиянием гормонального фона.

Эктоцервикс – нижняя зона шейки матки, а эндоцервикс – канал, соединяющий наружный и внутренний зевы.

Эктоцервикс шейки матки, доступен для гинекологического осмотра. Он включает в себя 4 слоя:

  • базальный;
  • парабазальный;
  • промежуточный;
  • поверхностный.

Базальный

Клетки базального слоя имеют форму призмы и характеризуются небольшой величиной. Он расположен на мембране с одноименным названием. Базальный слой из всех имеющихся является самым глубоким в шейке матки. Его строение организуют незрелые базальные клетки, расположенные в один ряд.

Основной задачей базального участка становится продуцирование и рост многослойного эпителия. При появлении патологии данный участок становится виновником разрастания атипичных новообразований.

В мазке здоровой женщины репродуктивного возраста не обнаруживаются структуры и включения из базального слоя. Их определение говорит о воспалительном процессе, инфекционном заболевании или эндокринных нарушениях. В период менопаузы базальные включения в мазке определяются всегда: такой процесс является физиологическим.

Парабазальный

Свое название эта структура получила по причине того, что она находится около базального слоя. Это первый слой молодых клеток многослойного плоского эпителия – продукт деления базальных ростковых клеточных структур. Строение составляющих парабазального слоя характеризуется многоугольной формой.

Во время обследования можно обнаружить незначительное количество парабазальных включений в мазке женщины, у которой недавно завершилась менструация. В фертильный период они не определяются. С наступлением менопаузы исследование вагинальной слизи покажет присутствие парабазальных клеток.

Промежуточный и поверхностный

Промежуточный слой покрывает парабазальный участок. Здесь расположены зрелые клетки в 6-10 рядов. Их строение характеризуется крупным размером и ядром. Особенностью строения этого участка является высокое содержание гликогена. Данный слой хорошо просматривается в пролиферативную фазу женского цикла.

Поверхностный слой представляет собой структуру с вытянутыми уплощенными клетками. Здесь располагается порядка 8 рядов. В первой фазе менструального цикла они хорошо просматриваются при лабораторном изучении вагинального секрета. Своего максимального количества поверхностные клетки достигают в период выхода яйцеклетки из доминантного фолликула. К завершению цикла слой теряет взаимосвязь с нижними строениями, а впоследствии слущивается. Постоянное обновление поверхности шейки матки называется эксфолиацией.

Цилиндрический эпителий

Цилиндрический эпителий – еще одна разновидность клеток, выстилающих цервикальный канал. Одной из его задач становится продуцирование специального секрета, защищающего шейку от травмирования. Повышение либо понижение этой разновидности эпителия по отношению к норме может быть признаком отклонения в текущем гормональном фоне, либо развития воспалительного процесса.

Классификация цервикального предрака

Классификация предраковых заболеваний шейки матки претерпевала неоднократные пересмотры и уточнения. Одна из последних классификаций (1996 г.) выделяет доброкачественные фоновые изменения и собственно предрак. Согласно ей, к фоновым относятся дисгормональные (эктопия, эндометриоз, полипы), посттравматические (эктропион, рубцы, разрывы шейки матки), воспалительные (эрозия, цервицит) процессы.

Предраковые заболевания шейки матки, по данным кольпоцервикоскопического и гистологического исследования, делятся на несколько групп:

  • Дисплазия (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) – пролиферация атипического цервикального эпителия без изменения структуры стромального слоя и поверхностного эпителия. Включает в себя такие формы, как простая лейкоплакия, поля дисплазии, папиллярная и предопухолевая зона трансформации, предраковые полипы и кондиломы. Частота перерождения предрака шейки матки в рак колеблется в диапазоне 40-60%, зависит от вида патологии, ее локализации и длительности течения.

Различают легкую (CIN-I), умеренную (CIN-II) и тяжелую (CIN-III) дисплазию. При дисплазии легкой степени поражаются клетки глубоких – базального и парабазального – слоев (менее 1/3 толщины многослойного эпителия); атипичные клетки отсутствуют. Дисплазию умеренной степени характеризуют изменения 1/3-2/3 толщины эпителиального пласта; атипии не наблюдается. При тяжелой дисплазии на долю гиперплазированных клеток приходится более 2/3 толщи эпителиального слоя, встречаются клетки атипичной структуры.

  • Лейкоплакия с атипией – морфологически характеризуется ороговением поверхностного эпителия, пролиферацией клеток базального слоя с явлениями атипизма, лимфоидной инфильтрацией подэпителиальной соединительной ткани. В 75% случаев дает начало инвазивному РШМ.
  • Эритроплакия – предраковое заболевание шейки матки, протекающее с атрофией поверхностного и промежуточного слоем многослойного плоского эпителия; гиперплазией базального и парабазального слоев с наличием атипических клеток.
  • Аденоматоз – атипическая гиперплазия желез эндоцервикса, напоминающая гиперплазию эндометрия. На фоне аденоматоза могут развиваться железистые формы рака.

Лечение реактивных изменений эпителия шейки матки

Лечебные мероприятия проводятся после детального ознакомления с клинической картиной.

Лечение назначается в зависимости от следующих факторов:

  • этиологии воспалительного процесса
  • вида патологии
  • планирования предстоящей беременности
  • возраста женщины

Санация половых путей предназначена для преодоления воспалительного процесса. На следующем этапе предполагается восстановление естественной микрофлоры вагины.

Оперативные вмешательства осуществляют в случаях дисплазий шейки матки.

Основные методы лечения реактивных патологий:

Помощь профессионалов

Помощь профессионалов

  • Криодеструкция – эпителий подвергают воздействию жидкого азота.
  • Диатермокаугуляция – прижигание поврежденного участка электрическим током. На обработанном участке впоследствии образуется рубец.
  • Химическая коагуляция – поверхность эпителия обрабатывают химическими веществами.

Степени дисплазии

В зависимости от того, насколько глубоко поражен шеечный эпителий, различают 3 степени дисплазии шейки матки:

  • 1 степень (слабая);

  • 2 степень (умеренная);

  • 3 степень тяжелая.

Если представить участок эпителия в виде прямоугольника, нижняя сторона которого представлена базальной мембраной, а верхняя – поверхностный ряд клеток, то различные степени дисплазии будут выглядеть следующим образом.

Дисплазия шейки матки 1 степени (слабая)

В медицинской документации (результатах анализа или выписке) она обозначается следующим образом: ЦИН I (цервикальная интраэпителиальная неоплазия I). Она ставится в том случае, если патологическим изменениям подверглась только нижняя 1/3 эпителиального пласта, примыкающая к базальной мембране.

Дисплазия шейки матки 2 степени (умеренная)

В диагнозе обозначается как ЦИН II (цервикальная интраэпителиальная неоплазия II). Устанавливается при распространении патологического процесса на 2/3 глубины эпителия, при этом верхняя 1/3 остается незатронутой.

Дисплазия шейки матки 3 степени (тяжелая)

Обозначается как ЦИН III (цервикальная интраэпителиальная неоплазия III). Является самой тяжелой формы дисплазии шейки матки, когда нарушается структура всех слоев эпителия. Эта степень является тонкой гранью между дисплазией как таковой и начальной стадией рака («рак на месте», или carcinoma in situ). Ни в том ни в другом случае базальная мембрана остается нетронутой. Все отличие только в функции клеток, которые приобретают способность неограниченно делиться. Помочь установить тяжесть патологического процесса может гистологическое исследование.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Образ жизни, вредные привычки

Первые исследования, посвященные эпидемиологии рака шейки матки, появились еще в девятнадцатом веке. Rigoni-Stern в 1842 г. опубликовал данные, основанные на изучении регистра смертей в г.Вероне с 1760 по 1830 гг. Он заметил, что рак шейки матки значительно чаще был причиной смерти замужних женщин и вдов и не встречался у девственниц и монахинь. Это обстоятельство позволило ученому высказать гипотезу о раке шейки матки как инфекционном заболевании. При изучении 13000 историй болезни монахинь Монреаля и Квебека F. Gagnon (1950) отметил, что рак шейки матки не был обнаружен ни разу. Автор связывал подобные результаты с низкой частотой воспалительных заболеваний шейки матки у монахинь.

Опубликованы результаты эпидемиологических исследований, касающихся роли в возникновении рака шейки матки раннего начала половой жизни, ранней первой беременности, частой смены половых партнеров, а также инфекционных заболеваний, передающихся половым путем. В настоящее время имеются убедительные данные о повышенном риске развития рака шейки матки у курящих женщин. Одни авторы ( Hellbberg, Greenberg, Winkelstein, Brinton ) отмечают взаимосвязь курения с ранним началом половой жизни и частой сменой половых партнеров, другие (Hoffman, Sasson) указывают на канцерогенную роль содержащихся в табачном дыме никотина и котинина.

Урогенитальные инфекции

До настоящего времени дискутируется вопрос о роли травмы, связанной с родами и абортами. Достаточно долгое время господствовало утверждение R. Meyer (1910) о травме как этиологическом моменте метапластических процессов в эпителии шейки матки. Однако, впоследствии было установлено, что “не меньшее значение, чем механическая травма, в патогенезе рака шейки матки имеет местная инфекция, вернее, сочетание этих двух условий” (А.И. Серебров). В течение многих лет обсуждалась возможность связи дисплазий и рака шейки матки, отмечена более высокая частота выявления неспецифической микрофлоры, включая трихомонадные инфекции и гарднереллез. Примеры такого влияния обсуждались в отношении Treponema palliddum, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, вируса простого герпеса 2 типа, цитомегаловируса, вируса папилломы человека. Эпидемиологические исследования убедительно показали, что неоспоримым фактором риска возникновения предраковых изменений и рака шейки матки является генитальная папиллломавирусная инфекция.

Концепция вирусной природы рака шейки матки имеет длинную историю и неразрывно связана с исследованиями кондилом различных локализаций. Половые кондиломы описаны еще в трудах по античной медицине. На протяжении многих лет считалось, что вульгарные, ювенильные и генитальные бородавки вызываются одним типом папилломавируса, а различия в клиническом течении обусловлены различиями в локализации. Взгляды на патологию кондилом шейки матки были радикально пересмотрены после того, как Meiisseis, Fortin (1976), Purola, Savia (1976) описали генитальные плоские и инвертированные (эндофитные) кондиломы, определив их принципиальное отличие от кондилом других локализаций, и постулировали цитоморфологические признаки папилломавирусной инфекции: койлоцитоз или баллонирование клеток, характеризующееся увеличенными, гиперхромными ядрами, окруженными четкой зоной светлой цитоплазмы. Позже, с помощью электронно-микроскопических, иммуногистохимических и ДНК-гибридизационных исследований была подтверждена их папилломавирусная этиология.

Отклонения от нормы, о чем они говорят

Если при получении результатов исследования гинекологического мазка в бланке имеются значимые отклонения от нормы, то нужно посмотреть, они понижены или превышены. Недостаточное количество плоского эпителия указывает на нарушение гормонального фона, а избыточное на воспалительное или инфекционное поражение.

Вагинит

Одной из распространенных причин отклонений в мазке от нормы является такое заболевание, как вагинит или кольпит. Оно не представляет сильной угрозы для здоровья женщины, но если не пройти лечение, то воспалительный процесс распространится на все органы малого таза. Эпителий в мазке у женщин . Норма в таблице по возрасту, при беременности. Расшифровка анализа

Это приводит к развитию серьезных осложнений в виде проблем с зачатием ребенка, повышенным риском инфекций мочевыводящих путей.

Вызвать вагинит могут:

  • Условно-патогенные представители флоры. Они в незначительном количестве присутствуют во влагалищной системе, но не вызывают заболеваний, а при наступлении благоприятных условий (сниженный иммунитет) начинают активно размножаться. Возбудителями выступают: стрептококки, стафилококки, грибы рода Candida, гарднереллы, кишечная палочка.
  • Инфекционные микроорганизмы. Они распространяются половым путем и в норме отсутствуют в организме. Среди возбудителей отмечены: хламидии, микоплазмы, трихомонады, гонококки, вирус герпеса, цитомегаловирус и ВПЧ.

В зависимости от причины заболевания, выделяют специфический и неспецифический вагинит. Если обратиться к данным медицинской статистики, то можно узнать, что 90% всех кольпитов развивается на фоне проникновения в организм гонококковой инфекции или как осложнение после кандидоза.

Уретрит

Воспаление мочеиспускательного канала (уретрит) чаще диагностируется у мужчин, что связано с анатомическими особенностями строения органов. У женщин это заболевание практически всегда протекает в совокупности с циститом. Если в таком состоянии сдать бактериологический посев на флору, то дополнительно будет обнаружено повышенное содержание лейкоцитов.

Уретрит развивается на фоне других патологий (чаще при гонорее), когда во время интимной близости с носителем инфекции возбудитель продвигается восходящим путем по мочеиспускательному каналу. Также провокатором считается простой герпес, хламидиоз и плохая гигиена половых органов.

Фоновые заболевания шейки матки

К данной категории заболеваний относят патологии, при которых полностью сохраняется нормоплазия эпителия, при этом происходят определенные изменения во влагалищной части шейки матки. Клетки выстилающей оболочки правильно делятся, дифференцируются и созревают. Эпителий в мазке у женщин . Норма в таблице по возрасту, при беременности. Расшифровка анализа

Основными представителями патологий выступают:

  • псевдоэрозия;
  • эктропион;
  • полипы;
  • эндометриоз;
  • лейкоплакия;
  • эритроплакия;
  • папилломы;
  • цервицит;
  • истинная эрозия.

Все эти заболевания характеризуются доброкачественным течением и не могут провоцировать развитие онкологии. Однако для сохранения репродуктивных способностей женского организма нужно регулярно обследоваться  проходить лечение.

Цилиндрический эпителий

В норме количество клеток цилиндрического эпителия в мазке составляет от 4 до 15 в поле зрения. Если их меньше, то это говорит о гормональных нарушениях, а полное отсутствие указывает на развитие дистрофии шейки матки или цервикального канала. В этом случае у женщины диагностируется бесплодие.

Повышенное количество цилиндрического эпителия предшествует появлению атипичных клеток и требует выполнения цитологического исследования и биопсии. После определения причины возникновения отклонений от нормы в мазке обязательно назначается лечение.

Зачастую оно медикаментозное и включает противовоспалительные медикаменты, убивающие инфекцию.

Другие причины

Основным фактором, провоцирующим повышенное содержание эпителия в мазке, что является отклонением от нормы, выступают заболевания воспалительного характера, поражающие органы мочеполовой системы. В эту категорию можно отнести: вульвит, бартолинит и эндоцервицит.Эпителий в мазке у женщин . Норма в таблице по возрасту, при беременности. Расшифровка анализа

Обязательно проводится тщательное определение количества лейкоцитов, слизи и ключевых клеток. Не исключено, что повышенное содержание клеток является физиологической нормой. Такое отмечается при менструальных кровотечениях, когда происходит полноценная замена старых эпителиальных клеток на новые.

Цель цитограммы

Цитограмма — важный и информативный анализ, который позволяет безопасным и безболезненным способом получить точные данные о состоянии маточной шейки, диагностировать развитие болезни даже на самых ранних ее сроках. То есть основной целью цитограммы является подтверждение или опровержение болезни.

С помощью цитограммы можно узнать о:

  1. Злокачественных и доброкачественных образованиях шейки матки;
  2. Воспалительных процессах;
  3. Аномалиях развитии шейки;
  4. Можно определить изменения слизистых тканей, вызванных наступлением климакса;
  5. Обнаружить инфекционные, венерические и другие недуги, которые передаются половым путем;
  6. Изучить эрозию шейки матки.

Нужно ли прижигать эктопию

Прижигание эрозии назначается только после ряда исследований. При спокойном течении, отсутствии симптомов и прогрессирования, лечение может быть медикаментозным.

Если женщина планирует беременность, необходимо прижигать только щадящими методами, после которых не остаются рубцы.

Удаление показано когда отмечается кровяной секрет, боли при половом контакте, дискомфорт и прочие неприятные симптомы.

Правильное питание до и после лечения

Питание при шеечной дисплазии корректируется, в ежедневный рацион вводятся продукты, которые помогают справиться с авитаминозом, повысить иммунитет. Дополнительно рекомендуется включить продукты, богатые фолиевой кислотой, дополнить меню капустой. Витамины должны поступать в организм регулярно и в достаточных количествах.

Рекомендуется диета на основе фруктов и овощей, с сокращением жирных и богатых углеводами продуктов. Обязательно добавьте в свое меню:

  • капусту (любую);
  • гречку;
  • бобовые;
  • орехи;
  • помидоры;
  • сладкий перец;
  • тыкву.

В качестве источника животных белков рекомендуется рыба, нежирные сорта мяса, свиная печень. Фрукты также должны постоянно употребляться. Из пищи следует исключить макароны, хлебо-булочные и кондитерские изделия. Жаренное, жирное , острое и соленое ограничить.

В качестве профилактики онкологии выбирайте продукты, богатые фолиевой кислотой, селеном, бета-каротином, полинасыщенными жирными кислотами. Сбалансированное меню, отказ от кофе, газированных и алкогольных напитков помогут справиться с патологией быстрее.

Отделение гинекологии

Лечение гинекологических заболеваний. Эндолимфатическая терапия

Телефон   WhatsApp

Наблюдение и профилактика дисплазии шейки матки

Первый контроль излеченности дисплазии шейки матки проводится спустя 3-4 месяца после хирургического лечения. Берутся цитологические мазки с последующими ежеквартальными повторами в течение года. Отрицательные результаты, показывающие отсутствие дисплазии шейки матки, позволяют в дальнейшем проводить обследование планово, при ежегодных диспансерных осмотрах.

Для профилактики дисплазии шейки матки и ее рецидивов рекомендуется:

  • включение в рацион питания всех микроэлементов и витаминов, в особенности витаминов А, группы В, селена;
  • своевременная санация всех очагов инфекций;
  • отказ от табакокурения;
  • применение барьерной контрацепции (при случайных половых контактах);
  • регулярное наблюдение гинеколога (1-2 раза в год) с исследованием цитологического соскоба с шейки матки.

Современные аппаратные технологии

Оперативное лечение заключается в ликвидировании участка дисплазии.

  1. Прижигание. Эта методика рекомендуется при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Используется при 2 и 3 степени. При этом применяется электрокоагуляция и криодеструкция. Последняя является более щадящей, однако остается риск того, что не будут достаточно проморожены и останутся живы некоторые атипичные клетки.
  2. Лазерная коагуляция. Это метод прижигания достаточно эффективный, безболезненный. Осложнения после него практически исключены
  3. Радиоволновая деструкция. При этом методе пораженные участки прижигаются с помощью радиоволн особой частоты. Эта методика одна из более перспективных. Преимуществами ее является то, что окружающие ткани мало вовлекаются. Заживление происходит в течение месяца.

Большим плюсом является то, что не страдают мышечные клетки шейки матки. После процедуры не остается рубец. А это гарантия отсутствия осложнений в родах.

  1. Электроконизация. Этот метод применяется при тяжелой степени. С его помощью ликвидируются патологически измененные клетки на всю толщину эпителия.
  2. Конизация представляет собой ликвидацию участка шейки матки конусовидный формы. Применяется он при неэффективности предыдущих методов.

Терапия с применением химических методов проводится специальными препаратами, которые обладают прижигающим эффектом. После такого воздействия образуется корочка, которая по истечении нескольких дней самостоятельно отходит. Применяется это только при небольших участках поражения. Может потребоваться проведение процедуры несколько раз.

Виды патологических изменений

В зависимости от результатов цитологического анализа из влагалища разновидности реактивных изменений делятся на несколько видов.

При экссудативных изменениях лейкоциты-нейтрофилы разрушаются, на слизистой мембране матки возникает острое воспаление. В мазке присутствуют фрагменты разрушенных клеток, ядра лейкоцитов. Оставшиеся целые клетки пребывают в стадии фагоцитоза.

Для репаративных изменений характерны регенерация и эпителизация дефектов поверхностных слоев матки. В мазке присутствуют относительно крупные клетки, анализ-гистология показывает разрастание тканей и репарацию поврежденных участков. Ядра лейкоцитов также становятся крупнее, однако их контур четкий, хроматин не нагромождается. У хроматина структура нежно-зернистая.

Дегенеративные изменения – изменения, при которых ядра клеток сморщиваются. Структура ядра нарушается и происходит дегенерация: оболочка и хроматин изменяют свою форму. Такие изменения характерны для хронического воспалительного процесса.

Атипия клеток эпителия при воспалительных процессах приводит к появлению всех трех типов реактивных изменений. В препарате можно обнаружить клетки с двумя и более ядрами, сами ядра сильно увеличены.

Цитологические показатели напоминают онкологическое состояние или дисплазию. В отличие от образований онкологической природы, при воспалительной атипии хроматин распределен равномерно.

Цены на различные методы лечения

Лечение дисплазии может проводиться консервативным или оперативным способом.

При консервативном методе в стоимость лечения включают: осмотр, анализы, диагностические мероприятия (кольпоскопию, биопсию). Консультации (в зависимости от уровня клиники) стоят от 500 рублей до 3 – 5 тысяч, диагностика – до 1 тысячи рублей за каждый анализ или процедуру.

Оперативное вмешательство может проводиться разными способами, поэтому цена зависит от выбранной методики:

  • кононизация – от 1 тыс. руб.;
  • лазер – от 1,5 тыс. руб.;
  • радиоволновой метод – от 500 рублей;
  • прижигание – не более 700, в среднем 200 – 500 рублей;
  • криодеструкция – от 1,5 тыс. руб.;
  • удаление матки – от 5 тыс. руб.

Приготовление препаратов

Перенос образца на предметное стекло (традиционный мазок) должен происходить быстро, без подсушивания и потери прилипших к инструменту слизи и клеток. Обязательно перенести на стекло материал с обеих сторон шпателя или щетки.

Если предполагается приготовление тонкослойного препарата с помощью метода жидкостной цитологии, головку щетки отсоединяют от ручки и помещают в контейнер со стабилизирующим раствором.

Фиксация мазков выполняется в зависимости от предполагаемого метода окрашивания.

Окрашивание по Папаниколау и гематоксилин-эозином наиболее информативны в оценке изменений эпителия шейки матки; любая модификация метода Романовского несколько уступает этим методам, однако при наличии опыта позволяет правильно оценить и характер патологических процессов в эпителии и микрофлору.

Клеточный состав мазков представлен слущенными клетками, находящимися на поверхности эпителиального пласта. При адекватном получении материала с поверхности слизистой оболочки шейки матки и из цервикального канала в мазок попадают клетки влагалищной порции шейки матки (многослойный плоский неороговевающий эпителий), зоны стыка или трансформации (цилиндрический и, при наличии плоскоклеточной метаплазии, метаплазированный эпителий) и клетки цервикального канала (цилиндрический эпителий). Условно клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия принято делить на четыре типа: поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные. Чем лучше выражена способность эпителия к созреванию, тем более зрелые клетки попадают в мазок. При атрофических изменениях на поверхности эпителиального пласта расположены менее зрелые клетки.

Источники

  • https://vashamatka.ru/zabolevaniya/atipiya-shejki-matki.html
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/cervical-ectopy
  • https://www.cmd-online.ru/vracham/spravochnik-vracha/tsitologicheskaya-diagnostika-zabolevaniy-sheyki-matki/
  • http://fb.ru/article/445200/reaktivnyie-izmeneniya-epiteliya-sheyki-matki-diagnostika-prichinyi-lechenie
  • https://woman-centre.com/matka/yektopiya.html
  • https://ginekola.ru/ginekologiya/shejka-matki/bazalnyj-sloj-shejki-matki.html
  • https://ginekola.ru/ginekologiya/shejka-matki/epitelij-shejki-matki-v-norme.html
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/cervical-precancer
  • http://VseLekari.com/bolezni/ginekologija/reaktivnye-izmeneniya-epiteliya-shejki-matki-diagnostika-lechenie-i-profilaktika.html
  • https://www.ayzdorov.ru/lechenie_displaziya_matki.php
  • http://www.cironline.ru/articles/92427/
  • https://healthperfect.ru/epiteliy-v-mazke-u-zhenschin-norma.html
  • https://tvoyginekolog.online/drugie-zabolevaniya/reaktivnye-izmeneniya-ploskogo-epiteliya.html
  • https://MatkaMed.ru/eroziya/ektopiya
  • https://MatkaMed.ru/drugie-zabolevaniya/displaziya-shejki-matki
  • https://www.medeffect.ru/gynaecology/colposcop-0012.shtml
  • https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/cervical_dysplasia
  • http://vseomatke.ru/displaziya-shejki-matki-izmenenie-struktury-shejki-matki.html
  • https://sheika-matka.ru/drugie-zabolevaniya/vidy-reaktivnyx-izmenenij-epitelialnogo-sloya-matki/

Не Болей!