Депрессия после инсульта

Содержание

• Депрессия после инсульта: как помочь?
• Депрессия после инсульта: признаки
• Депрессия после инсульта: лечение
• Депрессия после инсульта: что делать родным?

Депрессия после инсульта: как помочь?

Постинсультная депрессия (ПД) часто остается нераспознанной у многих пациентов, перенесших инсульт, и в странах с развитой медициной. Диагностику этого специфического расстройства психики затрудняет тот факт, что у части больных симптомы депрессии проявляются вскоре после инсульта, часто еще во время пребывания в стационаре, в то время как у других пациентов манифестация заболевания может произойти гораздо позднее.

История изучения депрессии после инсульта насчитывает менее 40 лет – вместе с тем, к настоящему времени ученым удалось определить основные факторы риска развития ПД, среди которых можно назвать следующие:

• наличие психических расстройств в анамнезе;
• тяжесть перенесенного инсульта;
• степень инвалидизации (наличие паралича и/или проблем с речью) ;
• степень зависимости от помощи окружающих;
• пожилой возраст;
• одиночество (отсутствие семьи, спутника жизни) ;
• принадлежность к женскому полу.

Зарубежные специалисты также отмечают, что попытки суицида чаще совершают те больные ПД, которым на момент инсульта исполнилось менее 50 лет.

В настоящее время принято считать, что причиной развития ПД являются не только психогенные факторы (тяжелые переживания, связанные с перенесенным инсультом, возможной инвалидизацией, утратой трудоспособности, потерей социального статуса), но и факторы органического (биологического) происхождения: снижение уровня серотонина в тканях головного мозга, замедление синтеза нейромедиаторов. Подобные явления обычно обнаруживаются и у больных, страдающих большим депрессивным расстройством, у которых не было инсульта.

Огромное значение для успешного лечения депрессии после инсульта имеет соответствующая настороженность лечащих врачей, что обеспечивает раннее выявление заболевания и своевременное начало его лечения.

С этой точки зрения очень велика и роль члeнов семьи пациентов, которые также могут обнаружить первые симптомы ПД у близкого человека уже после его выписки из стационарного отделения.

Депрессия после инсульта: признаки

Большинство симптомов депрессии после инсульта совпадают с признаками клинической депрессии, хотя в симптоматике ПД существуют и свои особенности. Постинсультную депрессию можно заподозрить в том случае, если у больного, перенесшего инсульт и имеющего относительно стабильный неврологический статус (по крайней мере, без ухудшения), появляются следующие симптомы:

• постоянное состояние грусти, плаксивость;
• утрата интереса к окружающей обстановке;
• постоянная апатия, вялость;
• ухудшение памяти и способности к концентрации внимания;
• низкая самооценка, постоянное чувство вины;
• ухудшение аппетита, частый отказ даже от ранее любимых блюд;
• нарушения сна, что может включать как бессонницу, так и сонливость днем.

Кроме того, у больных, у которых развивается ПД, могут наблюдаться состояния, не-хаpaктерные для других форм депрессии: внезапные приступы беспричинного смеха; гипертрофированная реакция на малозначимые события.

По мере развития ПД у больного могут появиться резкие перепады настроения, он легко и быстро переходит от смешливости и состояния, подобного эйфории, к подавленному настроению.

Важным моментом при диагностике ПД является продолжительность периода времени, прошедшего после инсульта. Многие зарубежные исследователи склоняются к тому, что наиболее часто это заболевание проявляется в позднем восстановительном периоде – то есть, полгода-год спустя после инсульта. Этот момент должен в обязательном порядке учитываться лечащими врачами, поскольку депрессия может развиться в ходе реабилитации даже на фоне заметного улучшения двигательных функций и речевых навыков, нарушенных в результате инсульта.

Депрессия после инсульта: лечение

Такие пациенты нуждаются в специальном лечении, которое неразрывно связано с процессом общей постинсультной реабилитации. Огромное значение для успеха терапии депрессии после инсульта имеет не только медикаментозная терапия, но поддержка, оказываемая пациенту члeнами его семьи.

Лечение больных с постинсультной депрессией должно проводиться на фоне реа-билитационных мероприятий, направленных на восстановление нарушенных функций, на психологическую и социальную реадаптацию.

Прогресс в реабилитации после инсульта обладает профилактическим эффектом в отношении ПД и способствует повышению эффективности специального лечения этой формы депрессии, если она все же развилась. Для лечения депрессии после инсульта применяются медикаментозные и психотерапевтические подходы.

Препаратами первого выбора являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). При выборе препаратов для медикаментозной терапии постинсультной депрессии следует отдавать предпочтение антидепрессантам группы СИОЗС по нескольким причинам:

• профиль безопасности у препаратов СИОЗС выше;
• препараты СИОЗС лучше переносятся;
• более быстрое наступление эффекта по сравнению с трициклическими антидепрессантами;
• на эффективность СИОЗС не влияют возрастные метаболические изменения;
• режим приема СИОЗС проще (обычно 1 таблетка/капсула в день).

Существуют также данные, свидетельствующие о том, что по сравнению с группами плацебо терапия ПД с помощью антидепрессантов была связана с улучшением результатов общей реабилитации после инсульта.

В ходе лечения ПД с помощью антидепрессантов врач постоянно мониторит состояние пациента. Согласно рекомендациям Американской коллегии терапевтов (American College of Physicians), отсутствие результата после 6 недель лечения является показанием для отмены антидепрессанта и назначения другого препарата. В случае терапевтического ответа лечение следует продолжать на протяжении не менее 6 месяцев, после чего дозу лекарственного средство нужно постепенно уменьшать до полной отмены.

Депрессия после инсульта: что делать родным?

Это расстройство психики значительно ухудшает качество жизни больных, ухудшает результаты реабилитации и, что самое печальное, может стать причиной самоубийства. Согласно последним данным, частота самоубийств среди лиц, страдающих постинсультной депрессией, более чем в 2 раза превышает показатели в общей популяции, причем риск совершения попытки суицида повышен в одианковой степени и у мужчин, и у женщин, страдающих этой формой депрессии.

Сложно переоценить ту роль, которую семья, близкие люди могут сыграть для успеха лечения депрессии после инсульта. Во-первых, уход за больным, помощь в по-вседневных делах будут способствовать его физическому восстановлению, что не может не оказать положительного влияния на его психологическое состояние.

Во-вторых, как уже отмечалось, развитие постинсультной депрессии чаще всего происходит через 6-12 месяцев после инсульта. В этот период больные, как правило, находятся дома, и именно члeны семьи имеют возможность первыми заметить появление у близкого человека, перенесшего инсульт, признаки развития депрессии. Это будет способствовать раннему выявлению болезни и своевременному началу лечения.

Профилактике постинсультной депрессии также способствует здоровый психологический микроклимат в семье: ненавязчивая, но полноценная помощь больному, физические возможности которого могут быть ограничены, доброжелательность и терпение со стороны других члeнов семьи.

Источники:

1. Stefano Paolucci, “Epidemiology and treatment of post-stroke depression”, Neuropsychiatric Disease and Treatment, 2008 Feb; 4(1): 145–154.
2. Yu Shi, Dongdong Yang, Yanyan Zeng, Wen Wu, “Risk Factors for Post-stroke Depression: A Meta-***ysis”, Frontiers in Aging Neuroscience, 2017; 9: 218.
3. Johan Lökk, Ahmad Delbari, “Management of depression in elderly stroke patients”, Neuropsychiatric Disease and Treatment, 2010; 6: 539–549.
4. Tomor Harnod, Cheng-Li Lin, Chia-Hung Kao, “Risk of Suicide Attempt in Poststroke Patients: A Population-Based Cohort Study”, Journal of the American Heart Association, 2018;7:e007830.
5. Gail A. Eskes et al, “Canadian Stroke Best Practice Recommendations: Mood, Cognition and Fatigue Following Stroke practice guidelines, update 2015”, International Journal of Stroke, Volume 10, Issue 7, October 2015, Pages 1130-1140.
6. А. С. Кадыков et al., “Реабилитация после инсульта”, Лечащий Врач, #01-02/2002.