Эндокринная офтальмопатия: что это такое, степени и лечение

Содержание
  1. Причины
  2. Симптомы
  3. Классификация и степени
  4. Классификация по Бровкиной
  5. Диагностика
  6. Дифференциальный диагноз
  7. Лечение эндокринной офтальмопатии
  8. Пульс-терапия
  9. Радиоактивный йод
  10. Другие способы терапии
  11. Операция
  12. Особенности лечения беременных
  13. Прогноз и осложнения
  14. Признаки и симптомы патологии
  15. Причины и механизмы развития эндокринной офтальмопатии
  16. Прогноз лечения и возможные осложнения заболевания
  17. Дополнительные факты
  18. Профилактика
  19. Код по МКБ-10
  20. Радиойодтерапия как средство лечения
  21. Дополнительные и альтернативные методы лечения.
  22. Названия
  23. Симптоматика отечного экзофтальма
  24. Основные медуслуги по стандартам лечения Подобрать лечение искусственным интеллектом
  25. Консультации врачей
  26. Анализы
  27. Диагностика
  28. Хирургия
  29. Нехирургическое лечение
  30. Что сделать врачу (осмотр)
  31. Проведение дифференциальной диагностики
  32. Беременность
  33. Описание
  34. Как диагностируют эндокринную офтальмопатию?
  35. Причины возникновения
  36. Варианты лечения
  37. Консервативные средства
  38. Народными методиками
  39. Отзывы об эндокринной офтальмопатии
  40. Стадии эндокринной офтальмопатии
  41. Развитие эндокринной офтальмопатии
  42. Симптоматика болезни
  43. Таблица: стадии эндокринной офтальмопатии
  44. Прогноз для пациентов

Причины

Эндокринной офтальмопатии больше подвержены женщины в возрасте 40-45 и 60-65 лет. Но иногда болезнь диагностируют у детей младше 15 лет. У мужчин заболевание встречается в 5-8 раз реже. В молодом возрасте эндокринная офтальмопатия переносится пациентами довольно легко, в отличие от пожилых, страдающих тяжелыми формами заболевания.

Причиной развития патологии являются аутоиммунные реакции, при которых иммунная система начинает воспринимать глазную сетчатку как чужеродное тело, вырабатывает специфические антитела, которые постепенно разрушают глазные структуры, вызывая воспаление.

После того как воспалительные процессы затихают, здоровые ткани начинают заменяться соединительной. Через пару лет формируются рубцы и экзофтальм (пучеглазие) сохраняется на всю жизнь.

Эндокринную офтальмопатию чаще всего диагностируют у людей, которые имеют в своей истории болезни следующие патологии:

  • гипотиреоз;
  • тиреотоксикоз;
  • рак щитовидной железы;
  • сахарный диабет;
  • тиреодит Хашимото.


У 15% людей не выявляют нарушение работы “щитовидки”. В этом случае заболевание вызывают бактериальная, вирусная инфекция, курение, стресс, радиоактивное воздействие.

Симптомы

Эндокринная офтальмопатия — тяжелая патология аутоиммунной природы. Важно вовремя распознать ее симптомы и проконсультироваться с эндокринологом и офтальмологом для своевременного лечения. Существуют ранние и поздние проявления эндокринной офтальмопатии.

Первоначально заболевание проявляется следующими признаками:

  • фотофобия (светобоязнь);
  • ощущение песка в глазах;
  • неконтролируемое слезотечение.

При наступлении стадии развернутых проявлений к симптоматике добавляются диплопия (раздваивание изображения), значительная припухлость век, несмыкание век, развитие синдрома сухого глаза, головные боли, гиперпигментация кожи на веках, дрожание век, их загиб, косоглазие, покраснение глаз.

Для эндокринной офтальмопатии ярким признаком является экзофтальм, который проявляется сильным выпячиванием глазных яблок. Веки не могут смыкаться полностью, в результате чего развивается конъюнктивит, который становится хроническим, иридоциклит, сухость глаз, изъязвление роговицы.


Заболевание приводит к поражению мышц глазного дна, из-за чего повышается внутриглазное давление, развивается тромбоз вен сетчатки, появляется косоглазие.

Классификация и степени

Заболевание классифицируют в зависимости от проявления признаков и симптоматики. В России используют классификацию по В.Г. Баранову. Ее особенности рассмотрены в таблице

СтепеньСимптомы
ПерваяПрипухлость век, незначительное пучеглазие (меньше 16 мм), ощущается песок в глазах, покраснение конъюнктивы. Двигательных нарушений глаз не отмечается.
ВтораяОтечность век увеличивается, экзофтальм становится более выраженным (18 мм), отмечается изменение склеры глаз, появляется диплопия, становится трудно переводить взгляд.
ТретьяПучеглазие становится ярко выраженным (до 22 мм), подвижность глаз нарушается, ухудшается зрение, отмечается неполное смыкание век, на роговице появляются язвы.

Классификация по Бровкиной

Согласно этой методике эндокринная офтальмопатия имеет 3 стадии, каждая из которых характеризуется своими признаками.

фото экзофтальма глаз

Отечная офтальмопатия отличается двухсторонним поражением органов зрения. Сначала симптоматика наблюдается на одном глазу, а затем в течение нескольких месяцев заболевание поражает и второй глаз.

Эта форма проходит 3 стадии:

  1. Компенсация. Начинается с опущения века с утра. Ближе к вечеру состояние улучшается. По мере прогрессирования заболевания наблюдается повышение тонуса глазных мышц, глазная щель расширяется.
  2. Субкомпенсация. Этот период заболевания сопровождается увеличением глазного давления, экзофтальмом, отеком тканей глаза не связанным с воспалением, на нижнем веке появляется хемоз. Симптомы пучеглазия нарастают очень быстро, веки не могут закрыться полностью, мелкие сосудики склер изветвляются и появляется рисунок в виде креста.
  3. Декомпенсация. Глаз становится настолько отечным, что практически не двигается. Если не начать лечение, начнется атрофия нервных волокон, формируется бельмо.


Эндокринная миопатия характеризуется ослаблением глазодвигательных мышц, косоглазием.

Диагностика

Для того чтобы правильно поставить диагноз потребуется посетить эндокринолога, офтальмолога. Эндокринолог назначит УЗИ щитовидной железы для выявления ее увеличения и узлов. Если будут обнаружены крупные узлы, проводят пункционную биопсию с последующим изучением взятого материала железы на гистологию. Также для оценки правильной работы щитовидки пациент сдает анализ на гормоны и наличие антител к тканям железы.

Офтальмологическая диагностика включает:

  • визометрию (определение четкости зрения);
  • оценку способности глазных яблок двигаться;
  • периметрию (выявление границ зрительного поля);
  • проверку глазного дна;
  • измерение давления внутри глаза;
  • биомикроскопию для оценки состояния остальных глазных структур.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика необходима для того, чтобы выявить новообразования, миастении, псевдоэкзофтальм при высокой степени близорукости, гемофтальм, которые имеют схожую симптоматику. Для дифференциальной диагностики назначают: УЗИ, КТ, МРТ, исследование крови с помощью иммунограммы.

После проведения дифференциальной диагностики и подтверждения диагноза определяют активность заболевания по шкале CAS. Выясняют у пациента, имеются ли у него следующие симптомы:

  • отечность век;
  • покраснение конъюнктивы и ее отек (хемоз);
  • боль при попытке перевести взгляд;
  • отечность слезного мясца (карункулы);
  • покраснение век.


За каждый подтвержденный симптом присуждается 1 балл. Если ни одного симптома не наблюдается, значит заболевание находится в неактивной фазе. При наличии 7 признаков эндокринная офтальмопатия признается выраженной. Активным заболевание считается, если количество симптомов больше 4.

Лечение эндокринной офтальмопатии

Лечебная тактика будет выбрана врачом в зависимости от степени активности болезни и ее формы.

Читайте в отдельной статье:  Герпес на глазу и веке: симптомы, лечение глазными каплями и мазями

Целями терапии являются:

  • увлажнение конъюнктивы;
  • нормализация глазного давления;
  • стабилизация или устранение разрушительных процессов внутри глаза.

Корректирование работы “щитовидки” проводится эндокринологом. При гипотиреозе назначают тироксин, при гипертиреозе – тиреостатики. Если же лечение медикаментами не приносит должного результата, врачи предлагают оперативное вмешательство по удалению всей “щитовидки” или ее части.

фото препарата циклоспорин
Обязательным компонентом лечебного процесса является использование стероидов (Метилпреднизолон, Кеналог). С помощью глюкокортикоидов устраняют отечность, воспаление, подавляют иммунитет. Часто при эндокринной офтальмопатии назначают Циклоспорин (иммунодепрессант). Его прописывают как в качестве отдельного лекарства, так и в составе комплексного лечения совместно со стероидами.

Пульс-терапия

Этот способ лечения назначают, если существует угроза потеря зрения. На протяжении 3 суток больному внутривенно вводят Преднизолон или Метилпреднизолон. На 4 сутки пациента переводят на лекарства в таблетках с понижением дозировки. Если через 3 суток пульс-терапия метилпреднизолоном результата не приносит, назначают оперативное вмешательство.

Пульс-терапия имеет ряд противопоказаний:

  • острые инфекционные и вирусные заболевания;
  • гипертония;
  • глаукома;
  • тяжелые заболевания печени и почек.

Радиоактивный йод

При небольшом увеличении “щитовидки”, обнаружении узлов на ней, пациенту назначают радиойодотерапию. Во время процедуры внутрь организма вводят активную молекулу йода. Она накапливается в тканях “щитовидки”, разрушая ее. В результате уменьшается производство тиреоидных гормонов.

Другие способы терапии

Пациенту в особо тяжелых случаях назначают облучение глазных орбит с помощью рентгена. Против воспалительных процессов назначают криоферез, плазмоферез, гемосорбцию.

Для улучшения метаболизма и передачи нервных импульсов больному прописывают Аевит, Актовегин, Прозерин.


Для избавления от сухости глаз применяют увлажняющие гели и капли, препараты искусственной слезы. Это Офтагель, Карбомер, Корнерегель.

Операция

Хирургическое вмешательство проводят, когда доли “щитовидки” сильно увеличены, она начинает сдавливать трахею, пищевод или когда консервативное лечение не приносит результата.

Проводят декомпрессию орбит глаза, благодаря которой увеличивается объем глазниц и предотвращается гибель глаза. Во время хирургического вмешательства частично удаляют стенки орбиты и пораженную клетчатку. Это замедляет прогрессирование патологии, уменьшает пучеглазие.

Проводится коррекция глазодвигательных мышц при косоглазии и выраженной диплопии. Для устранения косметического дефекта оперативным путем проводят удлинение век, субконъюнктивально вводят Ботулоксин или Триамцинолон, чтобы добиться полного смыкания век.


В некоторых случаях, чтобы добиться полного опущения век, проводят латеральную тарзорафию, при которой ушивают краешки век.

Осложнениями после оперативного вмешательства могут быть кровотечение асимметрия глазных яблок, век, синусит, диплопия, нарушение чувствительности век.

Особенности лечения беременных

При выявлении эндокринной офтальмопатии во время беременности, будущим мамам следует знать, что это такое заболевание, которое не опасно для их здоровья и жизни малыша. Специфического подхода к ее лечению нет. Особое внимание при беременности уделяют работе щитовидной железы, особенно у пациенток с тиреотоксикозом и диффузным токсическим зобом. Для установления точного диагноза и проведения правильного лечения необходима дифференциальная диагностика.

Читайте также:  Почему при гипотиреозе повышен холестерин и как его снизить

Лечение диффузного зоба во время беременности заключается в ежедневном приеме 250 мкг йода, иногда в сочетании с левотироксином натрия.

Лечение тиреотоксикоза при вынашивании ребенка сводится к принятию небольших доз пропилтиоурацила. Его целью является поддержание гормона Т4 на верхней границе нормальных показателей.


Операция назначается только в самых сложных случаях.

Прогноз и осложнения

Своевременная дифференциальная диагностика, правильная терапия позволяет добиться стойкой ремиссии и предотвратить негативные последствия. Примерно у 40% больных отмечается значительное улучшение состояния, а у остальных 60% патологический процесс останавливается. После лечения человека ставят на учет у эндокринолога и офтальмолога, у которых он должен проходить осмотр каждые полгода.

Если же не проводить дифференциальную диагностику, можно перепутать заболевания, имеющие схожие признаки. В такой ситуации будет назначено неправильное лечение, что приведет к следующим осложнениям:

  • косоглазие;
  • ухудшение зрения;
  • язвенные поражения роговицы.

Признаки и симптомы патологии

Ранние клинические проявления офтальмопатии неспецифичные:

  • слезоточивость;
  • ощущение песка в глазах;
  • повышенная сухость;
  • боль при взгляде на источник яркого света;
  • отеки под глазами.

Развернутая стадия характеризуется односторонним или не симметричным смещением кпереди глазного яблока (экзофтальм). К симптомам в этот период болезни относятся:

  • припухлые веки, отечность не уменьшается в зависимости от времени суток и питьевого режима;
  • заметное выпячивание глазных яблок (первая степень до 16 мм, вторая до 20 мм, третья свыше 20);
  • головная боль;
  • покраснение глаз;
  • двоение контуров предметов;
  • невозможно полностью сомкнуть веки.

У больных эти нарушения приводят к воспалению конъюнктивы глаз, радужки, язвам роговицы, ксерофтальмии (сухость глаз). Отек ткани сдавливает глазной нерв, приводя к снижению зрения. Из-за ограничения движений глазных яблок нарушается отток внутриглазной жидкости с развитием ложной глаукомы, закупорки вен сетчатой оболочки. Поражение глазодвигательных мышц вызывает косоглазие.

Причины и механизмы развития эндокринной офтальмопатии

В 90-95% случаев эндокринная офтальмопатия развивается на фоне
диффузного токсического зоба. Причем поражение глаз может наблюдаться
как в разгар основного заболевания, так и через 10-15 лет после его
лечения, а иногда – и задолго до него.

В основе эндокринной офтальмопатии лежит поражение мягких тканей
глазницы, связанное с нарушением функции щитовидной железы различной
степени выраженности. Причины, запускающие развитие эндокринной
офтальмопатии, до сих пор не выяснены. Пусковыми факторами патологии
считают ретровирусную или бактериальную инфекции, воздействие на
организм токсинов, курения, радиационного излучения, инсоляции и
стрессов.

Аутоиммунная природа заболевания подтверждается механизмом его
развития, при котором иммунная система больного воспринимает клетчатку,
окружающую глазное яблоко, как носителя рецепторов тиреотропных
гормонов, вследствие чего начинает синтезировать против них антитела
(антитела к рецептору ТТГ, сокращенно – АТ к рТТГ). Проникнув в
клетчатку глазницы, антитела вызывают иммунное воспаление,
сопровождающееся инфильтрацией. Клетчатка при этом начинает активно
вырабатывать вещества, притягивающие жидкость – гликозаминогликаны.

Результатом этого процесса становится отек клетчатки глаза и
увеличение объема глазодвигательных мышц, которые создают давление в
костной основе глазницы, что обусловливает в дальнейшем специфическую
симптоматику заболевания (в первую очередь – экзофтальм, выстояние
глазного яблока кпереди с возникновением симптома «пучеглазия»). С
течением времени воспалительный процесс затихает, а инфильтрат
перерождается в соединительную ткань, т.е. образуется рубец, после
образования которого экзофтальм становится необратимым.

Прогноз лечения и возможные осложнения заболевания

Прогноз напрямую зависит о времени начатого лечения. Если адекватная терапия была проведена на ранних стадиях, вполне можно добиться длительной ремиссии и избежать необратимых последствий. Согласно статистике, около 30% больных испытывают улучшение, у 60–70% пациентов процесс стабилизируется. После проведения курса лечения больного ставят на диспансерный учёт у офтальмолога и эндокринолога с обязательным контролем через 6 месяцев.

Несвоевременно начатая и неправильная терапия может привести к осложнениям:

  • снижению остроты зрения;
  • отёку зрительного нерва и слепоте;
  • косоглазию;
  • тяжёлым кератопатиям (язвам, эрозиям, прободению роговицы).

Дополнительные факты

 Эндокринная офтальмопатия (тиреоидная офтальмопатия, офтальмопатия Грейвса, аутоиммунная офтальмопатия) – аутоиммунный процесс, протекающий со специфическим поражением ретробульбарных тканей и сопровождающийся экзофтальмом и офтальмоплегией различной степени выраженности. Впервые заболевание было подробно описано К. Грейвсом в 1776 г.
 Эндокринная офтальмопатия – проблема, представляющая клинический интерес для эндокринологии и офтальмологии. Эндокринной офтальмопатией страдает примерно 2 % всего населения, при этом среди женщин заболевание развивается в 5-8 раз чаще, чем среди мужчин. Возрастная динамика характеризуется двумя пиками манифестации офтальмопатии Грейвса – в 40-45 лет и 60-65 лет. Эндокринная офтальмопатия также может развиваться в детском возрасте, чаще у девочек первого и второго десятилетия жизни.
Эндокринная офтальмопатия
Эндокринная офтальмопатия

Профилактика

_
Для того, чтобы предупредить возникновение эндокринной офтальмопатии, необходимо поддерживать эндокринную систему в здоровом состоянии. Важно также соблюдать гигиену органов зрения, чтобы избежать попадания инфекции. При появлении первых симптомов заболевания необходимо сразу обратиться к врачу, в этом случае основных деформаций можно избежать.

трусопт глазные капли инструкция
Глазные капли Трусопт с инструкцией

Как вылечить ячмень на глазу, когда он появился – при первых симптомах и запущенные стадии, расскажет эта статья.

Все про глазные капли Косопт расскажет эта статья.

Код по МКБ-10

Клиническая картина эндокринной офтальмопатии формируется в результате увеличения глазодвигательных мышц и расширения орбитальной клетчатки. Патологический процесс проходит несколько стадий компенсации.

  • компенсированный этап характеризуется минимальными, едва заметными признаками проявления;
  • на субкомпенсированной стадии возникают первые симптомы зрительных нарушений;
  • на декомпенсированном этапе происходит резкое увеличение мягких тканей, значительно повышается офтальмотонус.

На последней фазе возникает угроза частичной или полной потери зрения.

Болезни присвоен код по МБК-10 H05.2 (экзофтальмические состояния).

 

Радиойодтерапия как средство лечения

Радиойодтерапию при этом заболевании проводят путем приема активных молекул йода, которые способны накапливаться в ткани щитовидки, вызывая разрушение ее клеток. В результате этого может снижаться секреция тиреоидных гормонов с дальнейшим развитием гипотиреоза. Как правило, в дополнение больным назначается заместительная терапия тироксином.

Хирургическое вмешательство назначают только при большом размере щитовидной железы, а также на это могут повлиять такие факторы, как компрессия пищевода, аномальное расположение зоба и неэффективность консервативного лечения. В рамках операции проводится либо частичное иссечение органа, либо щитовидка удаляется полностью. Какое еще лечение эндокринной офтальмопатии проводится?

Дополнительные и альтернативные методы лечения.

Лечение народными средствами эндокринной офтальмопатии неэффективно. Облегчение способно создать траволечение, нацеленное на восстановление функции щитовидной железы.

При недостаточности гормонов (при гипотиреозе):

  • Ягоды рябины, корень девясила, зверобой и березовые почки залить кипятком, кипятить на пару несколько минут. Настоять около 8 часов. Употреблять за 20-30 минут до еды 3 раза в день по 3 столовые ложки.
  • Будру, рябину, листья земляники, чабрец и мокрицу залить стаканом кипятка и настоять 1 час. Принимать натощак по 100 мл 1 раз в день.
  • Крапиву, корень элеутерококка, корень одуванчика, дурнишник и семена морковника залить пол литром воды, кипятить 15 минут. Настоять полчаса и процедить. Принимать по 100 мл 4 раза в день перед едой.
  • Перегородки грецкого ореха залить литром концентрированного спирта, настоять в темном месте пол месяца. Профильтровать и пить по 1 чайной ложке трижды в день за 20 минут до еды на протяжении 3 недель. 10 дней перерыв.
  • Измельченные зеленые грецкие орехи залить спиртом, настаивать 2 месяца. Пить по 1 чайной ложке 3 раза в день за 20 минут до еды.

При избытке гормонов (при тиреотоксикозе):

  • Корень белой лапчатки залить стаканом воды, прокипятить на пару 10 минут. Настоять полчаса, процедить. Принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день за полчаса до еды.
  • Плоды боярышника размять, развести спиртом (не менее 70%). Настаивать в темном месте месяц, иногда перемешивая. Процедить и принимать в соответствии с рекомендацией врача.
  • Пустырник смешать с водкой (100 мл), настоять в холодном месте пол месяца, процедить. Принимать по 30 капель несколько раз в день.
  • 30 г. солодки белой и 50 г. корней марены красной настоять в пол литре кипятка. Пить натощак с утра по стакану ежедневно.

Как известно, данное заболевание возникает на фоне стресса и перенапряжения, поэтому рекомендуется употребление валерианы. Пить 1-3 месяца, в зависимости от самочувствия больного.

Полезно употреблять отвар плодов шиповника, напиток из лимона и меда (лимон залить кипятком, добавить ложку меда).

В аптеках отпускается препарат Эндонорм. В его состав входит: корень голой солодки, экстракт череды трехраздельной, экстракт лапчатки белой. Пить по 2 таблетки 3 раза в день за 15 минут до еды в течение 2 месяцев. Перерыв 10 дней.

Названия

 Название: Эндокринная офтальмопатия.
Эндокринная офтальмопатия
Эндокринная офтальмопатия

Симптоматика отечного экзофтальма

Отечную эндокринную офтальмопатию характеризует двухстороннее поражение глаз. Такая форма болезни имеет три следующие стадии течения:

  • Стадия компенсации офтальмопатии обычно развивается постепенно. Пациенты могут отмечать опущение верхних век в первой половине дня, а уже к вечеру патологическое состояние нормализуется. В ходе прогрессирования недуга осуществляется ретракция век и увеличивается глазная щель. К тому же повышается мышечный тонус и возникает контрактура.
  • Субкомпенсацию эндокринной офтальмопатии сопровождает повышение внутриглазного давления наряду с отеком ретробульбарной ткани, который отличается невоспалительным характером. Вдобавок нижнее веко может поражаться хемозом. Довольно четко могут проявляться симптомы пучеглазия, а веки при этом не могут полностью смыкаться. Помимо всего прочего, мелкие сосуды склер оказываются извилистыми и образуют рисунок в виде креста.
  • Что касается стадии декомпенсации, то для нее характерно усиление клинических симптомов. Из-за присутствия отека повреждается зрительный нерв. Роговица в свою очередь изъязвляется и формируется кератопатия. Без проведения лечения нервные волокна могут атрофироваться, а зрение за счет формирования бельма ухудшается.
Читайте также:  Как набрать вес при диабете 1 типа без угрозы для здоровья

Эндокринная офтальмопатия чаще всего не ведет к потере зрения, но может значительно его ухудшить из-за осложнения компрессионной нейропатией или кератитом.

Какая диагностика эндокринной офтальмопатии проводится?

Основные медуслуги по стандартам лечения Подобрать лечение искусственным интеллектом

Консультации врачей

Консультация эндокринолога

любаяврач – 860 клиникврач к.м.н. – 281 клиникад.м.н., профессор – 165 клиникчк рамн – 2 клиники 

Консультация хирурга

любаяврач – 607 клиникврач к.м.н. – 207 клиникд.м.н., профессор – 115 клиникчк рамн – 2 клиники 

Консультация офтальмолога

любаяврач – 635 клиникврач к.м.н. – 188 клиникд.м.н., профессор – 148 клиникчк рамн – 7 клиник 

Анализы

Трийодтиронин крови

любаят3) общи – 607 клиникт3) свободны – 619 клиник 

Тироксин

любаят4) общи – 594 клиникит4) свободны – 639 клиник 

Тиреотропный гормон

Тиреоглобулин

Скрининг гормонов щитовидной железы

Определение уровня иммуноглобулинов

любаяКриоглобулины – 150 клиникИммуноглобулин G (IgG) в крови – 503 клиникиИммуноглобулин М (IgM) в крови – 507 клиникИммуноглобулин А (IgA) в крови – 510 клиникВолчаночный антикоагулянт (LA) – 522 клиники 

Витамин В6 (пиридоксин)

Витамин В2 (рибофлавин)

Витамин E (токоферол)

Антитела к тиреопероксидазе в анализе крови

Антитела к рецепторам ТТГ
Коды без услуг:
A09.06.001 Исследование уровня циклоспорина A

Диагностика

Рентгенография трахеи

Рентгенография пищевода

Рентгенография грудины

Контрастирование при МРТ

Контрастирование при КТ

КТ орбит

любаябез контраста – 93 клиникимскт без контраста – 52 клиникимскт с контрастом – 17 клиник 

Коды без услуг:
A23.30.004 Постановка функционального диагноза

A23.30.005 Определение функционального класса больного

Хирургия

Операции при косоглазии

любаяОперация по поводу косоглазия – 67 клиникПластика мышц при косоглазии – 33 клиники 

Операции на орбите

любаяУдаление инородного тела из орбиты – 66 клиникЭнуклеация глазного яблока – 41 клиникаЭвисцерация глазного яблока – 24 клиникиЭвисцероэнуклеация с имплантацией эндопротеза – 9 клиникЭкзентерация глазницы – 6 клиникОрбитотомия – 17 клиникУдаление доброкачественной опухоли орбиты – 14 клиник 

Операции на веке

любаяУдаление халязиона – 231 клиникаОперативное лечение трихиаза – 11 клиникУдаление новообразований века – 171 клиникаИсправление заворота века – 101 клиникаБлефарорафия – 15 клиникИсправление выворота века – 85 клиникИсправление птоза верхнего века – 74 клиникиИссечение блефарохалязиса – 19 клиник 

Блефаропластика

любаяПластика слёзной точки – 22 клиникиЧрескожная блефаропластика верхних век – 220 клиникТрансконъюнктивальная блефаропластика нижних век – 118 клиникЧрескожная блефаропластика нижних век – 218 клиникКантопексия – 58 клиникПластика азиатских век – 78 клиникЭпикантопластика – 14 клиникКантопластика – 50 клиникТрансконъюнктивальная блефаропластика верхних век – 8 клиникКруговая блефаропластика – 124 клиникиТрансконъюнктивальная блефаропластика обоих век – 5 клиникУдаление малярных мешков – 4 клиникиЛипофилинг носослезных борозд – 4 клиникиПовторная блефаропластика обоих век – 2 клиники 

Нехирургическое лечение

Рентгенология

любаяРентгенография турецкого седла – 266 клиникДенситометрия – 114 клиник 

Лучевая терапия

любаяДистанционная лучевая терапия – 17 клиникДозиметрическое планирование – 12 клиникБлизкофокусная рентгенотерапия – 12 клиникСистемная радионуклидная терапия – 5 клиникРадиойодтерапия при раке щитовидной железы – 2 клиникиТотальное облучение всего организма – 4 клиники3D-конформная лучевая терапия – 10 клиникИнтраоперационная лучевая терапия – 5 клиникЛокальное облучение лимфоузлов – 1 клиника 

Что сделать врачу (осмотр)

Исследование мышц

любаяДинамометрия – 49 клиникЭлектромиография (ЭМГ) – 127 клиникТермография сустава – 1 клиника 

A02.01.001 Измерение массы тела

Проведение дифференциальной диагностики

Для оценивания состояния щитовидки больные, как правило, сдают анализ крови для выяснения уровня тиреоидных гормонов и антител к определенным рецепторам. При наличии у человека эндокринной офтальмопатии концентрация антител Т3 и Т4 превышает норму.

эндокринная офтальмопатия фото до и после

Ультразвуковое исследование наряду с сцинтиграфией щитовидки дают возможность определить размер со степенью увеличения органа, также благодаря этим методам исследования удается выявить узловые образования. В том случае, если обнаружены крупные узлы, которые превышают в диаметре один сантиметр, выполняется тонкоигольная аспирационная биопсия.

Офтальмологическое обследование пациента включает в себя проведение ультразвукового исследования орбиты глазного дна наряду с измерением внутриглазного давления, периметрией и проверкой остроты поля зрения. Помимо всего прочего врачи оценивают состояние роговицы со степенью подвижности глазных яблок. Дополнительно возможно назначение компьютерной или магнитно-резонансной томографии орбиты. Часто берется биопсия мышц.

Патологию дифференцируют с миастенией, а также с такими недугами, как псевдоэкзофтальм при близорукости, флегмоной глазницы, злокачественные опухоли орбиты, нейропатия и тому подобное.

Беременность

Данная болезнь для будущей матери не представляет опасности. Единственное, что необходимо учитывать беременным в случае диагностирования этого заболевания – это возможные последствия. Главным образом речь идет о тиреотоксикозе и токсическом зобе. Эти заболевания способны возникнуть в результате эндокринной офтальмопатии и требуют обязательного лечения под контролем соответствующих специалистов.

лечение эндокринной офтальмопатии отзывы

Описание

 Эндокринная офтальмопатия. Органоспецифическое прогрессирующее поражение мягких тканей орбиты и глаза, развивающееся на фоне аутоиммунной патологии щитовидной железы. Течение эндокринной офтальмопатии характеризуется экзофтальмом, диплопией, отечностью и воспалением тканей глаза, ограничением подвижности глазных яблок, изменениями роговицы, ДЗН, внутриглазной гипертензией. Диагностика эндокринной офтальмопатии требует проведения офтальмологического обследования (экзофтальмометрии, биомикроскопии, КТ орбиты); исследования состояния иммунной системы (определение уровня Ig, Ат к ТГ, Ат к ТПО, антиядерных антител и тд ), эндокринологического обследования (Т4 св. , Т3 св. , УЗИ щитовидной железы, пункционной биопсии). Лечение эндокринной офтальмопатии направлено на достижение эутиреоидного состояния; может включать медикаментозную терапию или удаление щитовидной железы.

Как диагностируют эндокринную офтальмопатию?

Постановка диагноза “эндокринная офтальмопатия” ставится на основании
комплекса инструментальных и лабораторных методов исследования,
проводимых эндокринологом и офтальмологом.

Эндокринологическое обследование
предполагает определение уровня гомонов щитовидной железы, выявление
антител к тканям железы, ультразвуковое исследование щитовидной железы.
Если при УЗИ в структуре железы выявляются узлы более 1 см в диаметре,
показано проведение пункционной биопсии.

Обследование офтальмолога
состоит из визиометрии, периметрии, исследования конвергенции.
Обязательно проведение исследования глазного дна – офтальмоскопия,
определение уровня внутриглазного давления – тонометрия. При
необходимости уточнения диагноза можно провести МРТ, КТ, УЗИ орбиты и
биопсию глазодвигательных мышц.

Причины возникновения

Основной причиной появления эндокринной офтальмопатии является возникновение аутоиммунных процессов. При этом иммунитет человека начинает воспринимать обычные ткани как инородное тело и усиленно вырабатывает антитела для устранения проблемы. В связи с этим у больного начинаются воспалительные процессы и появляются отеки.

_
Среди других распространенных причин:

  • Раковые опухоли щитовидной железы;
  • Тиреотоксикоз;
  • Гипотериоз;
  • Сахарный диабет;
  • Тиреоидит Хашимото;
  • Хирургические операции.

Стоит учесть и факторы, способствующие развитию аутоиммунных заболеваний:

  • Стресс;
  • Инфекции;
  • Облучение радиацией;
  • Вредные привычки.

Варианты лечения

Обычно врач назначает стандартную терапию, проводимую при помощи медикаментов. Если она не дает результата, специалисты могут настоять на удалении щитовидной железы частично или полностью.

Консервативные средства

Первое, что делает специалист — прописывает целый спектр медикаментов. Какие же из них используются чаще всего:

  1. Пропилтиоурацил.
  2. Карбимазол.
  3. Тиамазол.
  4. Мерказолил.
  5. Метимазол.

Иногда болезнь настигает пациентов в возрасте до 15-ти лет. Они легче переносят такую офтальмологическую проблему, но дозировка при лечении маленьких пациентов должна быть уменьшена.

Также для снятия симптомов могут назначаться глюкокортикоиды, а порой лечение проводится с помощью лучевой терапии. Тут все сугубо индивидуально.

Медикаменты и периодичность их употребления в каждом случае прописываются отдельно. Если лекарства не помогают в первые две недели, то врач может настоять на хирургическом вмешательстве.

Таблетки Карбимазол
Антитиреоидный препарат

Народными методиками

Врачи настаивают, что подобная проблема должна лечиться с помощью консервативной терапии или хирургического вмешательства. Народные средства здесь не эффективны.

И все же, пациент может с помощью таких рецептов облегчить собственное самочувствие. Например, можно прикладывать к воспаленным глазам компрессы, пропитанные раствором ромашки или календулы, так как они успокаивают глаза.

Обратиться можно и к использованию капель из сока алоэ. Сок улучшает работу слезных желез, предотвращая возникновение сухости и ощущение песка в глазах.

Очень важно обращаться к народным методикам лишь после консультации с офтальмологом. Врач обязан оценить все минусы и плюсы такого лечения.

Сок алоэ
Капли из сока алоэ помогут снять воспаление и помогут в восстановить ткани зрительного органа

Отзывы об эндокринной офтальмопатии

В своих отзывах о проведении хирургической операции на фоне патологии люди пишут, что у них улучшилось общее состояние, и пропала неприятная симптоматика. К недостаткам лечения пациенты относят необходимость приема гормональных препаратов.

Лечение эндокринной офтальмопатии по отзывам чаще всего успешно.

Читайте также:  Нейропатия конечностей: симптомы полинейропатии верхних и нижних или кистей и стопы ног при диабете - что это такое и кто лечит - код по МКБ-10

Также отмечается, что после оперативного вмешательства пациенты замечают минимум осложнений. Положительным моментом является и короткий реабилитационный период.

Отзывы об эндокринной офтальмопатии имеются в большом количестве.

Стадии эндокринной офтальмопатии

Аутоиммунная офтальмопатия выделяет три стадии, на четвертой происходит потеря зрения. Классификация выглядит следующим образом:

  • На первой стадии наблюдается лишь небольшое опущение верхнего века, глаз полностью закрывается. Жалобы могут быть на слезоточивость или сухость. По утрам заметен отек нижнего века, который обычно проходит в течение дня.
  • На второй стадии начинается «выпячивание» глазного яблока, увеличение внутриглазного давления. Отек нижнего века держится постоянно, не спадая. Закрыть глаза уже невозможно. Глазные белки краснеют, жалобы на сухость в глазах. Появляются постоянные головные боли.
  • На третьей стадии все симптомы обостряются. Человеку тяжело шевелить глазным яблоком, смотреть в стороны, и вниз. Резко ухудшается зрение. На роговице появляются рубцы и язвы. Если на данном этапе не начать лечение, то больной может лишиться зрения.

При недостаточности или норме гормонов щитовидной железы наблюдается поражение глазных мышц. Чаще всего этому подвергаются мужчины. Возникают рубцы, соединительные ткани начинают разрастаться. Больных начинает беспокоить ухудшение зрения, предметы «раздваиваются» в глазах. Отека при этой форме не наблюдается, однако стремительно развивается эндокринный экзофтальм, есть риск возникновения косоглазия, перемещение глазного яблока ограничено.

Классификация:

В медицине пользуются несколькими классификациями эндокринной офтальмопатии. В самой несложной выделяются только 2 стадии: слабо выраженная клиническая картина и сильно выраженная. Во всем мире используют следующую классификацию, названную NOSPECS:

  • 0 стадия (N – no signs or symptoms) без симптомов;
  • 1 стадия (O – only sings) смещение века к нижнему или верхнему краю орбиты глаза;
  • 2 стадия (S – soft-tissue involvement) дисфункция мягких тканей. Степень выраженности:
    • 0) нет симптомов;
    • a) минимальные симптомы;
    • b) симптомы средне выражены;
    • c) сильно выраженные симптомы.
  • 3 стадия (P – proptosis) выпячивание одного или обоих глаз:
    • 0) менее 23 мм;
    • a) от 23 до 24 мм;
    • b) от 25 до 27 мм;
    • с) более 28 мм.
  • 4 стадия (E – extraocular muscle involvement) нарушение функционирования глазодвигательных мышц:
    • 0) симптомы отсутствуют;
    • a) небольшое нарушение подвижности глаза;
    • b) слабая подвижность глаза;
    • c) подвижность глаза отсутствует.
  • 5 стадия (С – corneal involvement) поражение роговицы, появление рубцов:
    • 0) симптомы отсутствуют;
    • a) незначительное поражение;
    • b) появление язв;
    • с) разрушение тканей, нарушение целостности.
  • 6 стадия (S – sight loss) частичная или полная потеря зрения:
    • 0) менее 0,67;
    • a) от 0,66 до 0,33;
    • b) от 0,32 до 0,10;
    • c) более 0,10.

К наиболее тяжелым формам относят: 2 стадию «С», 3 стадию «С», 4 стадия «B» или «С», 5 стадия «B» или «С», самой тяжелой считается 6 стадия «B» или «С».

В России более распространена классификация по Баранову:

  • 1 степень: небольшая выпуклость глазного яблока (около 16 мм), дискомфорт, жжение, слезоточивость;
  • 2 степень: выраженная выпуклость глазного яблока (около 18 мм), дискомфорт, слезоточивость, жжение, раздвоение предметов в глазах, нарушение резкости зрения, деформация глазодвигательных мышц;
  • 3 степень: выраженная выпуклость глазного яблока (около 22-23 мм), невозможность смыкания век, раздвоение предметов в глазах, потеря жизнеспособности глазного яблока, деформация глазодвигательных мышц.

Также имеет место быть классификация Бровкиной:

  • 1 стадия: болезнь обусловлена гиперфункцией щитовидной железы (высокое содержание гормонов). Проявление симптомов без повреждения мягких тканей. Дрожание рук, учащенное сердцебиение, бессонница, потеря веса, воспалительные процессы мышц сердца. Из внешних признаков: широко открытая глазная щель, выпуклость глазного яблока на 2 мм;
  • 2 стадия: раздвоение предметов в глазах, выпячивание глазного яблока, невозможность свободного передвижения глазного яблока внутри орбиты, отек жировой клетчатки и мышц, увеличение глазной щели, болезненные ощущения, затрудненное смыкание век, увеличение внутриглазного давления, слезоточивость, боязнь света;
  • 3 стадия: смещение верхнего века от края орбиты, раздвоение предметов в глазах, развитие косоглазия, ярко выраженное выпячивание глазного яблока, частичная или полная потеря зрения.

Развитие эндокринной офтальмопатии

В развитии офтальмопатии выделяют две фазы: активную и неактивную.

В активной фазе происходит отек и увеличение сетчатки, вследствие чего происходит выпячивание глазного яблока, поражение зрительного нерва. Происходит отек глазодвигательных мышц, наблюдается раздвоение предметов. Возможно косоглазие и невозможность смыкания век, поражение роговицы.

В неактивной фазе происходит снижение воспалительного процесса. На первой стадии возможно самостоятельное излечение, тогда как на последней происходит еще большее развитие воспаления сетчатки глаза, катаракты, выпячивание глаза, раздвоение предметов и косоглазия.

Цифры в эндокринной офтальмопатии:

  • в 70-80 процентов случаев заболевание связанно с дисфункцией щитовидной железы (повышенное или низкое содержание гормонов);
  • в 20-30 процентов заболевание развивается в условиях нормального функционирования щитовидной железы;
  • 90 процентов пациентов сталкиваются с данным заболеванием при отравлении гормонами щитовидной железы. Болезнь может начать прогрессировать спустя несколько десятков лет после лечения щитовидки или задолго до начала ее дисфункции.

Глаза обычно страдают на протяжении 2-3 лет после начала заболевания. Более подробно:

  • 85% случаев на протяжении 3 лет с момента развития болезни;
  • 35% случаев на протяжении 3-7 лет с момента развития болезни;
  • 15% случаев на протяжении 8-9 лет с момента развития болезни;
  • 5% случаев эндокринная офтальмопатия развивается при хроническом воспалении тканей щитовидной железы.

Симптоматика болезни

Аутоиммунный процесс может предшествовать явному поражению щитовидной железы, возникать непосредственно после него, либо же быть отсроченным на длительное время — до 10–15 лет. Первые симптомы офтальмопатии Грейвса малозаметны и обычно воспринимаются как признаки усталости глаз. К их числу относятся:

  • нарушение деятельности слёзных желёз:
    • слезотечение;
    • сухость;
  • отёчность вокруг глаз;
  • резь;
  • светобоязнь.

Со временем начинает развиваться экзофтальм, выраженность которого возрастает по мере прогрессирования болезни.

Экзофтальм
Экзофтальм является типичным симптомом офтальмопатии Грейвса

Таблица: стадии эндокринной офтальмопатии

Внешние проявленияСтадия
123
Выпуклость глазного яблока (экзофтальм)До 15,9 ммОколо 17,9 мм20,9 мм и более
Отёчность век (симптом Гифферда-Энорса)УмереннаяСильнаяОчень сильная
Затруднённое мигание (симптом Штельвага)Мигание сопровождается лёгким дискомфортомМигание сильно затрудненоНевозможность полного смыкания век
Веки широко разведены, подтянуты (симптом Далримпля)Признаки не выраженыСлабые или умеренные проявленияСильные проявления
При взгляде вниз склера чётко проявляется над радужкой, верхнее веко поднято (симптом Кохера)
Дрожь век (симптом Роденбаха)
Веки загибаются при смыкании (синдром Похина)
Веки приобретают коричневый оттенок (симптом Джеллинека)Изменения не заметныОтчётливая пигментацияСильная пигментация
Движения глаз не координированы (симптом Мёбиуса-Грефе-Минса)Не выраженПериодические проявления, выраженные в лёгком двоенииСтойкие проявления, постоянное двоение изображения
Состояние конъюнктивыНе затронутаОтёчнаяВоспалена
Состояние роговицыНе затронутаНаблюдается иссушение из-за невозможности закрытия векИзъязвлена
Состояние зрительного нерваНе затронутСдавливается, иногда атрофируется

В зависимости от изначальных причин заболевания, набор и интенсивность симптомов могут различаться, а течение офтальмопатии происходит соответственно одной из трёх форм:

  • тиреотоксический экзофтальм:
    • часто возникает при терапии заболеваний щитовидной железы;
    • сопровождается системными проявлениями:
      • бессонницей;
      • дрожанием (тремором) рук;
      • раздражительностью;
      • учащённым сердцебиением;
      • чувством жара;
    • провоцирует нарушения в движениях век:
      • дрожание при смыкании;
      • снижение частоты моргания;
      • расширение глазных щелей;
    • мало затрагивает структуру и функционирование глаза;
  • отёчный экзофтальм:
    • сопровождается сильными тканевыми изменениями:
      • отёчностью;
      • параличом мышц;
      • расширением сосудов, питающих наружные глазные мышцы;
      • венозным застоем;
      • смещением глазных яблок (до 3 см);
      • атрофией;
    • меняет двигательную активность верхних век:
      • усиливается ретракция (поднятие);
      • после сна наблюдается частичное опущение;
      • при закрытии возникает тремор.
  • эндокринная миопатия:
    • затрагивает оба глаза;
    • преимущественно поражает мышечную ткань, вызывая:
      • утолщение волокон;
      • уплотнение;
      • слабость;
      • коллагеновую дегенерацию;
    • развивается постепенно.

Диплопия
Паралич глазных мышц — главная причина диплопии (двоения)

Прогноз для пациентов

Если соблюдаются все клинические рекомендации при эндокринной офтальмопатии, прогноз благоприятный.

Эффективность терапии напрямую зависит от того, как своевременно человеку были назначены медикаменты. Правильное лечение этого недуга на ранней стадии позволяет предотвращать прогрессирование заболевания и развитие тех или иных осложнений. Благодаря правильному лечению можно добиться затяжной ремиссии. Ухудшение состояния отмечается, как правило, лишь у пяти процентов больных.

Людям, которые страдают симптомами эндокринной офтальмопатии, рекомендуют полностью отказаться от вредных привычек, а кроме того, пользоваться темными очками и применять капли глазные капли в целях защиты роговицы от пересыхания. Помимо всего прочего, такие пациенты должны обязательно находиться на диспансерном учете. Им нужно регулярно проходить осмотры у офтальмолога и эндокринолога. Больным следует принимать тиреостатики наряду с препаратами для заместительной терапии, которые назначаются врачом. Раз в три месяца необходимо сдавать кровь на гормоны щитовидной железы.

клинические рекомендации эндокринная офтальмопатия

Эндокринной офтальмопатии свойственно поражение ретробульбарной ткани глазных орбит с разной степенью интенсивности. Симптоматика патологии чаще всего развивается при тиреотоксикозе щитовидки, который вызван гиперсекрецией тиреоидных гормонов из-за определенных аутоиммунных процессов. Лечение в данном случае необходимо проводить комплексное, включая прием тиреостатиков наряду с глюкокортикоидами, стероидами и иммунодепрессантами. При наличии выраженной нейропатии выполняют хирургическую декомпрессию глазных орбит.

Источники

  • https://GlazaLik.ru/bolezni-glaz/drugie-bolezni/endokrinnaya-oftalmopatiya/
  • https://endokrinolog.online/jendokrinnaja-oftalmopatija-lechenie/
  • http://endoinfo.ru/theory_pacients/shchitovidnaya-zheleza/endokrinnaya-oftalmopatiya-oftalmopatiya-greyvsa.html
  • https://sovdok.ru/oftalmologiya/endokrinnaya-oftalmopatiya-lechenie.html
  • https://kiberis.ru/?p=33730
  • https://EyesDocs.ru/zabolevaniya/redkie-bolezni/kak-spravitsya-s-endokrinnoj-oftalmopatiej.html
  • https://glazaizrenie.ru/bolezni-glaz/endokrinnaya-oftalmopatiya-lechenie-simptomy-kod-po-mkb-10-foto/
  • http://fb.ru/article/29206/uu-endokrinnaya-oftalmopatiya-foto-diagnostika-simptomyi-lechenie-otzyivyi
  • https://gormoon.ru/endokrinnaya-oftalmopatiya-chto-eto-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie/
  • https://ProZrenie.online/zabolevaniya/redkie/endokrinnaya-oftalmopatiya-lechenie-i-klyuchevye-simptomy.html
  • https://lechenie-simptomy.ru/endokrinnaya-oftalmopatiya-lechenie

Не Болей!