Шаги на пути к здоровью. Физиология мозгового кровообращения. Ангиоспастический тип нарушения мозговой гемодинамики

1. Экскурс в физиологию
2. Что происходит при повышении артериального давления?
3. Симптомы нарушения мозгового кровообращения
4. Последствия нарушений мозгового кровообращения
5. Как избежать инсульта: причины и следствия заболевания
6. Что следует знать о болезни?
7. Главные факторы риска болезни
8. От чего бывает ишемический инсульт?
9. От чего развивается геморрагический инсульт?
10. Симптомы затруднений мозгового кровотока
11. Диагностика
12. Корректоры микроциркуляции
13. Виды нарушений кровотока головного мозга
14. Стадии
15. Лечение
16. Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)
17. Геморрагическое
18. Этиология
19. Патогенез
20. Клинические проявления
21. Лечение
22. Ишемическое
23. Этиология
24. Симптомы
25. Патогенез
26. Терапия
27. Реабилитация
28. Признаки
29. Методы реабилитации и восстановительное лечение нарушения мозгового кровообращения
30. Интерпретация результатов
31. Виды сосудистого генеза
32. Симптомы хронической недостаточности мозгового кровообращения

Экскурс в физиологию

Бесперебойную подачу веществ, необходимых для нервных клеток мозга, и очищение от отходов осуществляет система мозгового кровообращения, где артериальная кровь несет мозгу кислород и питание, а венозная — выносит токсины и продукты метаболизма.

Сосуды головного мозга имеют своеобразную, совершенную структуру, которая идеально регулирует кровоток, обеспечивая его стабильность. Они устроены таким образом, что при увеличенном поступлении крови в крупные сосуды, сильный пульсовой толчок крови, идущий от сердца, ослабляется за счет многочисленных изгибов (сифонов) сосудов по ходу сосудистого русла, которые способствуют перепаду давления и сглаживанию пульсирующего кровотока. За счет сложных механизмов регуляции при повышении общего артериального давления, давление в мозге долгое время остается стабильным. Системы регуляции позволяют перераспределять кровоток из отделов мозга с меньшей нагрузкой на участки с усиленной мозговой деятельностью.

Мозг имеет автономную систему регуляции, что позволяет ему находиться в здоровом функциональном состоянии и контролировать процессы непрерывного приспособления организма к постоянно меняющимся условиям внешней и внутренней среды. В состоянии функционального покоя мозг получает 750 мл крови в минуту, что составляет 15 % от сердечного выброса. У детей активность кровотока на 50–55 % выше, а у пожилых на 20 % ниже, чем у человека в зрелом возрасте.

Следует отметить, что серое вещество мозга (клеточные тела нейронов) обеспечивается кровью более интенсивно, чем белое (проводящие пути), что обусловлено большей активностью клеток. Так при напряженной умственной работе локальный кровоток в коре головного мозга может возрастать в 2–3 раза по сравнению с состоянием покоя.

Мозг имеет самую богатую капиллярную сеть. Нервные клетки не только оплетаются, но и пронизываются капиллярами. Сосуды мозга связаны между собой коллатералями («мостиками»). Артериальное коллатеральное кровообращение головного мозга, важное для поддержания нормального кровотока, играет особенно значительную роль в компенсации нарушений кровообращения при закупорке одной из мозговых артерий.

При высокой интенсивности кровотока в сосудах мозга, давление крови в них поддерживается в относительном постоянстве. Сложная цепь регуляторных механизмов охраняет мозг от падения артериального давления и гипоксии (снижения кислорода). На пути тока крови в мозг встречается множество чувствительных клеток (прессорецепторов, хеморецепторов), способных реагировать на артериальное давление и регулировать ритм сердца и тонус сосудов.

Деятельность сосудодвигательных центров мозга связана не только с нервными и гумopaльными механизмами регуляции, но и с системой автономной регуляции, позволяющей, несмотря на значительные колебания общего артериального давления, поддерживать мозговой кровоток на постоянном уровне.

Таким образом, мозговое кровообращение обеспечено сложными регулирующими механизмами, позволяющими поддерживать постоянство поступления необходимых ему веществ.

При избыточном кровоснабжении мозга может произойти его излишняя гидратация (скопление жидкости) с последующим развитием отека и повреждениями жизненно важных центров, не совместимыми с жизнью. Причиной избыточности кровоснабжения может послужить, например, увеличение системного артериального давления до 160–170 мм рт. ст. и выше.

В проблеме нарушения кровоснабжения мозга большое внимания уделяется артериям. Но не менее значимо и венозное кровообращение. По венам осуществляется вывод с кровью отработанных веществ (шлаков) — то есть, очищение мозга. Благодаря этим сосудам поддерживается постоянное внутричерепное давление.

Нарушение венозного оттока ведет к застою крови и накоплению жидкости в мозге, вызывает гидроцефалию со сдавлением мозговых центров, способствует возникновению флебитов и тромбофлебитов.

Есть еще одна особенность вен мозга, которую необходимо учитывать. Стенка венозного сосуда в мозге не имеет клапанного аппарата, в отличие, например, от вен конечностей (клапаны помогают выдерживать нагрузки, продвигая кровь и не давая ей двигаться в обратном направлении). Поэтому венозная кровь в сосудах мозга свободно пропускается в обе стороны в зависимости от возникшего давления. Это создает опасность быстрого распространения инфекции из пазух носа и глазниц, чему способствуют и атомические особенности строения носа и его придаточных пазух, находящихся в непосредственной близости от мозга. При кашле венозное давление увеличивается, становится возможным обратный венозный ток, застой, гипоксия мозга. Известны случаи потери сознания во время приступа кашля при наличии хронического заболевания дыхательных путей и у маленьких детей, когда они «заходятся» в кашле при болезни и в плаче с криком до кашля.

Становиться понятным, почему длительные нарушения со стороны органов дыхания, сопровождающиеся постоянным отеком и кашлем, могут вызывать нарушения мозгового кровообращения. Потому что они не только вызывают гипоксию мозга, но и нарушают венозный отток и, являясь постоянным очагом инфекции, способствуют ее проникновению в мозг.

Наблюдать проявления застойных явлений в мозге (расширенные, наполненные кровью сосуды глазного дна) может, например, врач-окулист. Но это видно и невооруженным глазом: красные, отечные глаза после сна (вследствие приема алкоголя накануне, переедания на ночь, недосыпания) служат симптомом застойных явлений в мозге.

После краткого экскурса в физиологию становится ясным, что причины ухудшения мозгового кровообращения могут быть связаны с нарушениями притока крови в мозг и оттока крови из мозга.

Что происходит при повышении артериального давления?

Сначала медленно нарушается тонус сосудов. Со временем, при сохранении повышенного артериального давления (АД), могут происходить мелкие кровоизлияния в мозг и инсульты.

В результате постоянного повышения АД при гипертонической болезни происходит выход плазмы (часть крови без форменных элементов), что в конечном итоге приводит к разрушению стенок сосудов.

Как это происходит? На стенках сосудов откладывается специфический белок (гиалиноподобное вещество, по своей структуре напоминающее хрящ), что ведет к развитию гиалиноза. Сосуды становятся похожи на стеклянные трубки, теряют свою эластичность и способность удерживать давление крови. Кроме того, повышается проницаемость сосудистой стенки, и кровь может свободно проходить сквозь нее, пропитывая нервные волокна (диапедезное кровотечение). Результатом таких превращений может стать образование микроаневризм и разрыв сосуда с кровоизлиянием и попаданием крови в белое мозговое вещество. Образующиеся в итоге отек и гематомы ведут к следующим кровоизлияниям (геморрагический инсульт).

Атеросклероз, сопровождающий гипертоническую болезнь, или существующий без нее (что бывает редко) способствует ишемии мозга — недостаточности поступления в ткани питательных веществ и кислорода (кроме атеросклеротических бляшек, сужающих просвет артерий, сама кровь бывает густой и вязкой).

Острые нарушения кровообращения — это инсульты (геморрагический и ишемический). Но все начинается с преходящих нарушений мозгового кровообращения на фоне гипертонической болезни и атеросклероза, а также — часто сопутствующих им ожирения, сахарного диабета, болезней дыхательных путей.

Симптомы нарушения мозгового кровообращения

При формировании в мозге очага с нарушенным кровоснабжением, у больного может неметь половина туловища (с противоположной месту поражения стороны) и часть лица вокруг губ, возможен кратковременный парез конечностей или других частей тела и лица. Нарушается речь, может возникнуть эпилептический припадок.

При нарушении кровообращения, в зависимости от места поражения, могут слабеть ноги и руки, кружиться голова, больному бывает трудно глотать и произносить звуки, возникает фотопсия (появление в глазах светящихся точек, искр и т.п.) или диплопия (раздвоение видимых предметов). Человек теряет ориентацию, у него возникают провалы в памяти.

Признаки нарушения мозгового кровообращения на фоне гипертонии проявляются в следующем: начинает сильно болеть голова и глазные яблоки, человек испытывает сонливость, у него возникает заложенность ушей (как в самолете во время взлета или посадки) и приступы тошноты. Лицо краснеет, усиливается потоотделение.

В отличие от инсультов все эти симптомы, которые получили название «транзиторные атаки», проходят в течение суток.

Хроническое нарушение мозгового кровообращения (ХНМК) в отличие от острых форм развивается постепенно. При этом различают три стадии заболевания:

1. На первой стадии симптомы носят расплывчатый хаpaктер. Они больше напоминают синдром хронической усталости. Человек быстро утомляется, становится вспыльчивым и рассеянным, забывает некоторые малозначительные моменты. У него нарушается сон, часто меняется настроение, болит и кружится голова.
2. На второй стадии хроническое нарушение мозгового кровообращения сопровождается значительным ухудшением памяти, развиваются небольшие нарушения двигательных функций, вызывающие шаткость походки. В голове возникает постоянный шум. Человек плохо воспринимает информацию, с трудом концентрируя на ней свое внимание. Становится раздражительным и не уверенным в себе, теряет интеллект, неадекватно реагирует на критику, часто впадает в депрессию. Он постепенно деградирует как личность и плохо адаптируется в социальном плане. У него постоянно кружится и болит голова. Ему всегда хочется спать. Работоспособность значительно снижена.
3. На третьей стадии все симптомы усиливаются. Деградация личности переходит в слабоумие, страдает память. Выйдя из дома один, такой человек никогда не найдет дороги обратно. Двигательные функции нарушены, что проявляется в треморе рук, скованности движений. Заметно нарушение речи, раскоординированность движений.

Последствия нарушений мозгового кровообращения

Инвалидность — печальный итог острого и во многих случаях хронического нарушения мозгового кровообращения.

Острое нарушение мозгового кровообращения имеет тяжелые последствия. В большинстве случаев, человек, перенесший инсульт, становится абсолютно беспомощным. Он не может самостоятельно кушать, выполнять гигиенические процедуры, одеваться и т.д. У таких людей полностью нарушена способность мыслить. Они теряют счет времени и совершенно не ориентируются в прострaнcтве.

У кого-то сохраняется способность двигаться. Но немало людей после нарушения мозгового кровообращения навсегда остаются прикованными к постели. Многие из них сохраняют ясный ум, понимают, что происходит вокруг них, но лишены речи и не могут выразить словами свои желания и чувства.

Как избежать инсульта: причины и следствия заболевания

Инсульт (апоплексия, апоплексический удар) — это заболевание, становящееся причиной инвалидности, а иногда и cмepти. В последнее время оно все чаще диагностируется у молодых. Знание причин инсульта важно для каждого.

Что следует знать о болезни?

При инсульте по разным причинам нарушается поступление крови к тому или иному участку головного мозга. Его клетки не получают кислорода и питательных веществ и, соответственно, повреждаются или погибают. При этом страдают все функции организма, за которые отвечает участок мозга.

В зависимости от механизма, вызвавшего болезнь, врачи выделяют ишемический и геморрагический инсульт. Ишемический удар — наиболее распространенный. Он возникает в результате закупорки сосудов, питающих мозг кровью. Клетки последнего перестают получать кислород и питательные вещества. Если не принять мер, они гибнут.

В результате разрыва сосуда, питающего мозг, развивается геморрагический инсульт. В таком случае в мозге и окружающих тканях накапливается кровь. Она оказывает давление на ткань, нарушая ее жизнедеятельность.

В зависимости от причины нарушения кровообращения выделяют такие разновидности ишемического удара:

• атеротромботический инсульт: происходит образование тромба на месте холестериновой бляшшки;
• эмболический: развивается в результате закупорки мелких кровеносных сосудов эмболами, образующимися из крупных сосудов;
• лакунарный: происходит из-за сужения небольших артерий в результате атеросклероза;
• гемодинамический: возникает в результате падения АД и сужения крупного сосуда, питающего мозг;
• окклюзия сосудов мозга вследствие повышения кровесвертываемости или гиперагрегации тромбоцитов.

В зависимости от причины нарушения кровообращения различают такие виды геморрагического удара:

• паренхиматозный;
• внутрижелудочковый;
• субарахноидальный;
• субДypaльный;
• эпиДypaльный;
• смешанный.

Любое из этих кровоизлияний развивается внезапно. Субарахноидальное кровоизлияние может быть у молодых людей. Такой тип болезни может развиваться в результате черепно-мозговой травмы, патологий сосудов спинного мозга.

Инсульт — это вторая по частоте, после ишемической болезни сердца, причина cмepти во всем мире. От этой болезни за год погибает свыше 6 миллионов человек. В последнее время распространенность инсультов в развитых странах уменьшается. А вот в бедных странах, наоборот, количество cмepтей от апоплексического удара увеличивается. Особенно высок риск cмepти после инсульта у жителей юга Азии.

Риск заболеть инсультом растет с возрастом. У молодых он встречается редко. Приблизительно две трети всех пациентов заболевают инсультом, когда им свыше 65 лет. Выживаемость пациентов, а также их работоспособность зависят от времени и объема оказанной помощи.

Главные факторы риска болезни

Главнейшим фактором риска заболевания является возраст. У молодых людей распространенность инсульта определяется, как один случай на 90 тысяч. Вероятность заболевания в группе от 45 до 65 лет повышается и составляет 1:30. А к 80 годам риск болезни увеличивается: заболеть рискует один из четырех мужчин и одна из пяти женщин.

Главные факторы развития инсульта такие:

1. Артериальная гипертензия. При условии, что артериальное давление постоянно сохраняется высоким, стенки сосудов становятся менее эластичными. В таком случае повышается вероятность их разрыва.
2. При нарушениях ритма сердца повышается риск формирования тромбов. Соответственно, риск развития апоплексии возрастает.
3. Повышение уровня холестерина в крови и развитие в результате этого атеросклероза. Наличие бляшек из холестерина на сосудах — один из факторов риска закупорки сосудов.
4. Сахарный диабет. В результате повышения уровня глюкозы в крови изменяется структура стенок сосудов. Они истончаются и становятся хрупкими. От этого возрастает риск их разрыва.
5. Аневризмы сосудов мозга. Их стенки тоньше, чем у самого сосуда. У пациента всегда существует риск ее разрыва.
6. Патологии свертываемости крови. Из-за ее сгущения повышается риск формирования сгустков крови — тромбов.
7. Ожирение способствует росту уровня холестерина в крови и развитию атеросклероза.
8. Курение приводит к повышению артериального давления и нарушению целостности сосудов. Через 5 лет после полного прекращения курения риск развития инсульта не зависит от этой пагубной привычки.
9. К тем же нарушениям приводит и злоупотрeбление алкоголем. Хотя умеренное потрeбление алкоголя (до 50 мл крепких напитков в день) снижает риск апоплексического удара, однако превышение этого количества способствует росту вероятности развития болезни втрое.
10. Отсутствие физических нагрузок.

От чего бывает ишемический инсульт?

Причины инсульта этого типа имеют очень сложную классификацию. По разным данным, до 40 процентов случаев такого инсульта у молодых людей имеют неустановленную причину. Тем не менее все причины болезни можно разделить на некорректируемые и корректируемые.

Среди некорректируемых причин инсульта выделяют:

• возраст пациента: чем он выше, тем выше вероятность болезни;
• пол (мужчины более предрасположены к инсульту) ;
• генетическую расположенность;
• стрессы.

Помните, что в группе после 45 лет риск развития инсульта повышается. Среди мужчин в возрасте от 30 до 80 лет вероятность развития болезни выше, чем у женщин. В то же время молодые женщины в возрасте до 30 лет и пациентки после 80 больше рискуют заболеть инсультом, чем мужчины. Это справедливо для лиц, не имеющих в анамнезе патологий, существенно влияющих на кровообращение мозга.

Доказано также наличие семейной расположенности к ишемическому инсульту.

Корригируемые причины этого типа инсульта удобно расположить в порядке убывания по степени значимости:

1. Атеросклероз. Важно помнить, что риск развития этого заболевания начинается у молодых лиц 20-летнего возраста.
2. Стойкое повышение артериального давления.
3. Недостаточная физическая активность, особенно если она сочетается с лишним весом.
4. Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
5. Сахарный диабет.
6. Повышенная масса тела.
7. Курение. Причем курение трубки или сигар в одинаковой мере способствует развитию инсульта, как и курение сигарет или папирос.
8. Злоупотрeбление алкоголем.
9. Применение женщинами opaльных кoнтpaцептивов.

Эти причины — результат либо хронических патологий, либо вредных привычек. Лечение и здоровый образ жизни способствуют уменьшению вероятности развития инсульта.

От чего развивается геморрагический инсульт?

Геморрагический инсульт хаpaктеризуется более тяжелым патогенезом, высокой вероятностью летальности и инвалидизации. Отличительная его черта — внезапное начало. Апоплексический удар может развиваться вскоре после стресса или интенсивной нагрузки.

Вероятность гибели человека колeблется от 20 процентов при ясном сознании до 90 процентов при коме. Нeблагоприятными признаками считаются наличие гематомы в веществе мозга объемом более 70 куб. См., возраст более 60 лет, наличие гипертензии или другой хронической патологии.

Приблизительно в 15 процентах случаев причины инсульта геморрагического типа остаются невыясненными. Имеются данные о еще большей частоте таких случаев. Доказанные же причины геморрагического инсульта следующие:

1. Повышение давления и гипертонические кризы. Ситуация усложняется, если пациент не занимается лечением заболевания.
2. Курение. Отказ от этой привычки резко уменьшает вероятность cмepти.
3. Сахарный диабет является «тихим убийцей», так как медленно истончает кровеносные сосуды.
4. Дислипидемия (то есть повышенный уровень липидов в крови, приводящий к атеросклерозу).
5. Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия, отличающаяся хаотической частотой импульсов, из-за чего они не могут слаженно сокращаться).
6. Патологии сердца и сосудов.
7. Стеноз сонных артерий (то есть закупорка артерии тромбом или холестериновой бляшшкой). Болезнь иногда протекает бессимптомно.
8. Серповидно-клеточная анемия (наследственное нарушение строения гемоглобина, вызывающее слабость, закупорку мелких капилляров).
9. Ожирение.
10. Гиподинамия, то есть малоактивный образ жизни. Доказано, что это является более значимой причиной для молодых. Лицам старшего возраста необходимо выполнять несложные упражнения и больше находиться на свежем воздухе.

Многие указанные причины инсульта этого типа являются корригируемыми, а поэтому здоровый образ жизни и своевременное обращение к врачу способствуют уменьшению риска болезни.

Симптомы затруднений мозгового кровотока

Клиническая картина для каждого из видов сосудистых проблем может иметь различный вид. Но для всех из них хаpaктерны общие признаки, говорящие об утрате функциональности головного мозга.

Для того, чтобы лечение было максимально эффективным, необходимо выявить все значимые симптомы, даже если пациент уверен в их субъективности.

Для нарушения мозгового кровообращения хаpaктерны следующие симптомы:

• головные боли неясного происхождения, головокружение, ощущения мурашек, покалывания, не вызванные никакими физическими причинами;
• обездвиживание: как частичное, когда двигательные функции частично утрачивает одна конечность, так и параличи, вызывающие полное обездвиживание части тела;
• резкое снижение остроты зрения либо слуха;
• симптомы, указывающие на проблемы с корой головного мозга: затруднения речи, письма, утрата способности читать;
• припадки, напоминающие эпилептические;
• резкое ухудшение памяти, интеллекта, умственных способностей;
• внезапно развившаяся рассеянность, неспособность сосредоточиться.

Каждая из проблем мозгового кровотока имеет свою симптоматику, лечение которой зависит от клинической картины.

Так, при ишемическом инсульте все симптомы проявляются очень остро. У пациента обязательно будут жалобы субъективного свойства, включая сильную тошноту, рвоту либо очаговые симптомы, сигнализирующие о нарушениях тех органов либо систем, за которые отвечает пострадавший участок мозга.

Геморрагический инсульт наблюдается при попадании крови из поврежденного сосуда в мозг. Затем жидкость может сдавливать полость мозга, что вызывает различные его повреждения, зачастую влекущие за собой летальный исход.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения, называемые транзиторными ишемическими атаками, могут сопровождаться частичной утратой двигательной активности, сонливостью, нарушениями зрения, способностей речи, а также спyтaнным сознанием.

Для хронических проблем мозгового кровоснабжения хаpaктерно неспешное развитие в течение многих лет. Поэтому пациенты чаще всего — пожилые люди, а лечение состояния обязательно учитывает наличие сопутствующих заболеваний. Частые симптомы — снижение интеллектуальных способностей, памяти, способности сосредотачиваться. Такие пациенты могут отличаться повышенной агрессивностью.

Постановка диагноза и последующее лечение состояния базируется на следующих параметрах:

• сборе анамнеза, включающего жалобы пациента;
• сопутствующих заболеваниях пациента. Сахарный диабет, атеросклероз, повышенное давление могут косвенно указывать на затруднения кровообращения;
• сканирование, сигнализирующее о поврежденных сосудах. Оно позволяет назначить их лечение;
• магнитно-резонансная томография, являющаяся самым надежным способом визуализировать пораженную область головного мозга. Современное лечение затруднений кровообращения головного мозга просто невозможно без МРТ.

Диагностика

Постановка диагноза и последующее лечение состояния базируется на следующих параметрах:

• сборе анамнеза, включающего жалобы пациента;
• сопутствующих заболеваниях пациента. Сахарный диабет, атеросклероз, повышенное давление могут косвенно указывать на затруднения кровообращения;
• сканирование, сигнализирующее о поврежденных сосудах. Оно позволяет назначить их лечение;
• магнитно-резонансная томография, являющаяся самым надежным способом визуализировать пораженную область головного мозга. Современное лечение затруднений кровообращения головного мозга просто невозможно без МРТ.

Корректоры микроциркуляции

Лекарство Бетагистин (Бетасерк), относящееся к этой группе, не только корректирует кровоток в капиллярах, но и позволяет преодолеть приступы головокружения, шаткость походки при хронических нарушениях кровотока мозга. Таблетки 8 или 16 мг применяют курсами. Доза в сутки составляет 24-48 мг, ее разделяют на три приема.

Не назначают беременным и кормящим. Осторожно применяют при бронхиальной астме , язвах.

В качестве побочных действий могут развиваться нарушения в работе ЖКТ, крапивница.

Аналогами Бетасерка являются средства Бетагистин, Вестибо, Бетавер, Тагиста. Стоимость – от 100 руб.

Виды нарушений кровотока головного мозга

Исходя из времени возникновения и длительности воздействия, все возможные нарушения можно разделить на две большие группы.

• Острые процессы, возникающие внезапно, на фоне полного здоровья, приводящие к резким и выраженным изменениям как кратковременного и обратимого хаpaктера (транзиторные ишемические атаки), так и необратимого хаpaктера (инсульты ишемического и геморрагического типов).
• Хронически протекающие поражения или так называемая прогрессирующая дисциркуляторная энцефалопатия (поражение ткани в результате дефицита питания и гипоксии).

Стадии

Развитие ХНМК проходит 3 стадии. На начальной стадии повреждения тканей незначительные, очаги поражения имеют малый размер. Правильно подобранное лечение позволит скорректировать возникшую патологию. Нарушения обнаруживаются преимущественно в эмоциональной сфере и обычно списываются на переутомление и излишнее нервное напряжение.

Человек быстро устает, становится апатичным, раздражительным, рассеянным, плаксивым, импульсивным, забывчивым. Наблюдается снижение работоспособности, трудности с восприятием и переработкой новой информации. Периодически возникает головная боль. После хорошего отдыха все эти признаки исчезают.

На второй стадии симптомы обостряются, становятся более яркими. Больной теряет интерес к работе, к тому, что раньше увлекало его. Снижение мотивации ведет к непродуктивной, однообразной бесполезной работе, цель которой не может пояснить сам больной. Снижается память, интеллект. Проявляются приступы необъяснимой агрессии. У больного возникают неконтролируемые движения рта, проблемы с мелкой моторикой, замедляются движения.

Становятся более частыми и интенсивными головные боли, локализуются они в основном в области лба и темени. При обследовании обнаруживаются признаки анатомического поражения.

На третьей стадии возникшие изменения приобретают необратимый хаpaктер. Появляются ясно выраженные признаки деменции. Больной часто становится агрессивным, не может себя контролировать. Не понимает, где находится, неспособен определить время. Возникают проблемы со зрением, слухом. Он теряет способность за собой ухаживать, не понимает смысл и последствия простых действий. Возникает недержание мочеиспускания и дефекации.

Лечение

Хронические формы нарушений мозгового кровотока, как правило, подлежат амбулаторному лечению. В стационар госпитализируются декомпенсированные виды патологии с повышенной вероятностью развития острых цереброваскулярных осложнений.

Лечение недостаточности кровоснабжения мозга должно корректировать факторы риска заболевания и препятствовать его прогрессированию. Для этого следует активировать компенсаторные механизмы, направленные на восстановление кровотока. Основное лечение направлено на причины болезни и восстановление церебральной перфузии.

Для нормализации фона развития хронической недостаточности мозгового кровообращения назначают:

• гипотензивные средства;
• гиполипидемическое лечение;
• антиагреганты.

Лечение данными препаратами предполагает их постоянный прием. Этиотропную терапию хронической ишемии мозга не используют в качестве курсового лечения.

Для стабилизации состояния пациента используют:

• антиоксиданты;
• нейротрофики;
• сосудистые протекторы для улучшения как центрального, так и периферического кровотока;
• ноотропные препараты;
• метаболические средства.

Базовое лечение дополняют симптоматическими средствами для нивелирования отдельных составляющих клинических проявлений заболевания (aнaльгетики, антиконвульсанты).

В комплексное лечение I и II степени хронической цереброваскулярной патологии, а также начальных проявлений мозговой дисциркуляции, включают физиопроцедуры, массаж, психотерапию, позволяющие купировать умеренно выраженные симптомы болезни.

Хроническая ишемия головного мозга – серьезная неврологическая патология, имеющая нeблагоприятные последствия без своевременного лечения. Прогноз напрямую зависит от продолжительности болезни, степени ее прогрессирования и адекватности назначенной терапии. Избежать развитие острых цереброваскулярных нарушений и сосудистой деменции позволит грамотное лечение и соблюдение основных правил профилактики (правильный рацион питания, умеренная физическая активность, регулярное медицинское обследование). 

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК)

Острое нарушение мозгового кровообращения вызывает устойчивые расстройства мозговой деятельности. Оно бывает двух типов: геморрагическое (кровоизлияние) и ишемическое (его еще называют инфарктом мозга).

Геморрагическое

Этиология

Кровоизлияние (геморрагическое нарушение кровотока) может быть вызвано различными артериальными гипертензиями, сосудистыми аневризмами, врожденными ангиомами и др.

Патогенез

В результате повышения артериального давления происходит выход плазмы и белков в ней содержащихся, который влечет плазматическое пропитывание стенок сосудов, вызывая их деструкцию. На сосудистых стенках откладывается своеобразное гиалиноподобное специфическое вещество  (белок, по своей структуре напоминающий хрящ),  что ведет к развитию гиалиноза. Сосуды напоминают стеклянные трубки, теряют свою эластичность и способность удерживать давление крови. Кроме этого, повышается проницаемость сосудистой стенки и кровь свободно может проходить сквозь нее, пропитывая нервные волокна (диапедезное кровотечение). Результатом таких превращение может стать образование микроаневризм и разрыв сосуда с кровоизлиянием и попаданием крови в белое мозговое вещество. Таким образом, кровоизлияние происходит в результате:

• Плазматического пропитывания стенок сосудов белового мозгового вещества или зрительных бугров;
• Диапедезного кровотечения;
• Образования микроаневризм.

Кровоизлияние в остром периоде хаpaктеризуется развития гематом при вклинивании и деформации ствола мозга в тенториальное отверстие. При этом мозг набухает, развивается обширный отек. Возникают вторичные кровоизлияния, более мелкие.

Клинические проявления

Обычно возникает днем, в период физической активности. Внезапно начинает сильно болеть голова, возникают тошнотворные позывы. Сознание — спyтaнное, человек дышит часто и со свистом, возникает тахикардия, сопровождающаяся гемиплегией (односторонний паралич конечностей) или гемипарезом (ослабление двигательных функций). Утрачиваются основные рефлексы. Взор становится неподвижным (парез), возникает анизокория (зрачки разного размера) или косоглазие расходящегося типа.

Лечение

Лечение нарушения мозгового кровообращения этого типа включает интенсивную терапию, основная цель которой снизить АД, восстановить витальные (автоматическое восприятие внешнего мира) функции, остановить кровотечение и устранить отек головного мозга. При этом используются следующие медикаменты:

1. Снижающие артериальное давление — ганлиоблокаторы (Арфонад, Бензогексаний, Пентамин).
2. Для уменьшения проницаемости стенок сосудов и повышения свертываемости крови — Дицинон, витамин С, Викасол, Глюконат кальция.
3. Для повышения реологии (текучести) крови — Трентал, Винкатон, Кавинтон, Эуфиллин, Циннаризин.
4. Угнетающие фибринолитическую активность — АКК (аминокапроновая кислота).
5. Противоотечное — Лазикс.
6. Седативные препараты.
7. Для уменьшения внутричерепного давления назначается спинномозговая пункция.
8. Все препараты вводятся в виде инъекций.

Ишемическое

Этиология

ишемическое НМК из-за атеросклеротической бляшшки

Нарушение кровообращения ишемическое чаще всего вызывается атеросклерозом. Его развитие может спровоцировать сильное волнение (стресс и т.п.) или чрезмерная физическая нагрузка. Может возникать во время ночного сна или сразу после пробуждения. Часто сопровождает предынфарктное состояние или инфаркт миокарда.

Симптомы

Могут возникать внезапно или нарастать постепенно. Они проявляются в виде головных болей, гемипареза на стороне противоположной очагу поражения. Нарушение координации движения, а также зрительные и речевые расстройства.

Патогенез

Ишемическое нарушение возникает, когда на отдельный участок головного мозга поступает недостаточное количество крови. При этом возникает очаг гипоксии, в котором развиваются некротические образования. Этот процесс сопровождается нарушением основных мозговых функций.

Терапия

В лечении используются инъекции лекарственных препаратов для восстановления нормального функционирования сердечно-сосудистой системы. К ним относятся: Коргликон, Строфантин, Сульфокамфокаин, Реополиклюкин, Кардиамин. Внутричерепное давление снижается Маннитолом или Лазиксом.

Реабилитация

Обычно реабилитацию назначают после ОНМК. Народная медицина в таких случаях бессильна. Врачи рекомендуют манипуляции, способствующие восстановлению двигательных функций: ЛФК, массаж, плавание в мелком, специализированном бассейне. Возможно, будут назначены вышеописные препараты, укрепляющие сосуды и разжижающие кровоток. Также предлагается кинезотерапия, восстанавливающая мелкую и крупную моторику.

Лежачему пациенту рекомендована пассивная гимнастика, которую больному помогают осуществить специалисты или родственники. Она заключается в растирании конечностей, в их сгибании и разгибании, включая пальцы рук, разминании мышц шейного отдела, в наклонах головы. В процессе реабилитационных действий рекомендуют наблюдать за пациентом. В случае отрицательной реакции, манипуляции надо прекратить. Заканчивают гимнастику ровными поглаживаниями задействованных участков.

Пациент в таких условиях может самостоятельно сделать упражнения для глаз: крепко зажмуривать их и открывать, вращать зрачками и фиксировать взгляд. По возможности, желательно напрягать отдельные мышцы: живота, рук, ног, стараться сжимать и разжимать пальцы.

Широко пpaктикуется гимнастика, тренирующая дыхание. Она способствует укреплению различных мышц, циркуляции крови, обогащению мозга кислородом.

В более легких случаях помогают:

• кислородные, солевые и хвойные ванны;
• специализированный душ;
• ароматерапия.

Реабилитация важна для больного, так как именно от нее зависит его дальнейшая жизнедеятельность.

Признаки

В человеческом мозге содержится примерно 100 млрд. нейронов. В нем есть паутинные, сосудистые, твердые оболочки, покрывающие спинной и головной мозг, серое и белое вещество. Мозг состоит из продолговатого, заднего (включающего варолиев мост и мозжечок), промежуточного, большого, среднего отделов. Все они связаны между собой, и выполняют определенные функции.

Плохое кровообращение головного мозга, симптомы которого выражаются не ярко в начальной стадии, приводит к дисбалансу в отлаженной работе органа и очаговому отмиранию нейронов.

К основным симптомам болезни относятся:

• Головная боль (цефалгия), которая проходит только после приема болеутоляющих препаратов. Приступы имеют тенденцию к усилению болевого синдрома. Не всегда человек при цефалгии обращается к врачу. Если причина боли кроется в нарушенном мозговом кровообращении, игнорирование регулярных приступов приводит к тяжелым последствиям.
• Боль в глазах, увеличивающаяся при попытке сконцентрировать взгляд, вращать глазными яблоками. Особенно сильно неприятный симптом проявляется в конце дня, когда глаза переутомлены от длительного напряжения.
• Кружение головы, свидетельствующее не только о патологиях кровообращения, но и о ряде многих заболеваний – малокровии, воспалении среднего уха, развитии новообразований злокачественных и доброкачественных. Если приступы кружения появляются чаще трех раз в месяц, необходимо показаться терапевту или невропатологу.
• Тошнота. Нарушение функции кровообращения в мозге вызывает невыносимую тошноту. Когда она сопровождается рвотой, приступами головокружения, не вызванными кишечными отравлениями – это грозные признаки инсульта.
• Звенящий шум, гул, жужжание в ушах – явные симптомы нарушения циркуляции крови. Чем сильней они выражены, тем серьезней заболевание.
• Психоэмоциональные расстройства. Отмечается заторможенность, спyтaнность сознания, онемение конечностей, судороги.

При церебральных приступах повышается температура, поднимается артериальное давление, потеют ладони, лоб, подмышки. Пациент чувствует ломоту, слабость, неприятные ощущения во всем теле.

Врач может установить, в каком из полушарий произошло нарушение кровообращения мозга по неврологическим симптомам. Если расстройство произошло в двух полушариях, теряется чувствительность конечностей или отдельных участков тела. Поступают жалобы на онемение лица, кожных покровов.

При патологиях мозгового ствола начинаются кружения головы, подергиваются веки, утрачивается чувствительность и подвижность языка. В конечностях ощущается непреодолимая слабость, усложняется глотательный процесс.

Методы реабилитации и восстановительное лечение нарушения мозгового кровообращения

Лекарства могут остановить прогресс заболевания, но восстановить способности к движению или когнитивные функции лекарства не в силах. Поэтому важно проведение курса реабилитации, который поможет в устранении или уменьшении выраженности проблем с конечностями, движением и атрофией мышц.

Большую роль в реабилитации пациентов с ОНМК играют физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия для улучшения кровотока в сосудах головного мозга и шеи, электромиостимуляция для восстановления утраченного тонуса мышц, гипербарическая оксигенация (барокамера) для увеличения доступа кислорода в клетки мозга.

При восстановлении для возвращения утраченных функций организма нужно терпение и упорство самого человека и его родных, которым придется проводить специальные курсы массажа и гимнастики на протяжении нескольких месяцев.

Существует классическая система упражнений, проводимых при помощи рук человека или тренажеров, помогающая в обучении новым моделям движения, формирующая новые условно-рефлекторные связи в мозге. По сути человек заново учится двигаться, поддерживать равновесие и тонус мышечных групп. В разработке восстановительного лечения участвуют врачи-реабилитологи, кинезиотерапевты, массажисты и неврологи.

Специалисты подбирают индивидуальную программу, следят за ее переносимостью и прогрессом в восстановлении функций.

Интерпретация результатов

Показатели мозговой гемодинамики в норме

Типы нарушения мозгового кровотока:

1. Ангиоспастический тип. Снижено артериальное кровенаполнение мозга, повышен тонус артерий, венозный отток остаётся нормальным. Спазм артерий может проявляться появлением головной боли по вечерам, раздражительностью. При повышенном тонусе позвоночных артерий и других артерий, образующих вертебрально-базилярный бассейн, возможно нарушение зрения в виде двоения в глазах, мелькания «мушек» перед глазами, нарушение координации движений.
2. Ангиогипотонический тип. Снижен тонус артерий, затруднён венозный отток. Проявляется головной болью распирающего хаpaктера в области затылка, появляющейся ночью или утром и нарастающей в горизонтальном положении, отёчностью век, заторможенностью, тошнотой.
3. Смешанный тип. Снижено наполнение артерий кровью, повышен тонус артерий, затруднён венозный отток.

Где выполнить эту диагностику?
Список центров

Карта симптомов

Выберите беспокоящие вас
симптомы, ответьте на вопросы.
Выясните, насколько серьезна
ваша проблема и нужно ли
обращаться к врачу.

Начать диагностику
Поиск болезни
Уважаемые пользователи!

Перед использованием информации, предоставляемой сайтом medportal.org, пожалуйста, ознакомьтесь с условиями пользовательского соглашения.

Виды сосудистого генеза

Классификация нарушений мозгового кровообращения может быть основана на хаpaктере течения патологических процессов. Возможны:

• Острая стадия. В таком случае у пациента чаще всего случается инсульт. Он возникает внезапно, хаpaктеризуется длительным течением и развитие негативных последствий (нарушения зрения, речи и т.д.) ;
• Хроническое нарушение мозгового кровообращения. Чаще всего появляется в результате атеросклероза или стойкой артериальной гипертензии.

Сосудистый генез головного мозга острого типа разделяется на две основные группы:

• ишемический инсульт, для которого хаpaктерно образование тромбов в сосудах мозга, в результате чего к нему не поступает достаточное количество крови. Наблюдается острая нехватка кислорода и отмирание некоторых участков нейронов;
• геморрагический инсульт, который сопровождается разрывом кровеносного сосуда и выходом из него тромба.

Хронические нарушения мозгового кровообращения развиваются постепенно и не всегда имеют выраженную симптоматику. Различают три его основные стадии, которые сопровождаются различными признаками.

Симптомы хронической недостаточности мозгового кровообращения

Важно: к числу основных клинических особенностей ХНМК относятся синдромальность, стадийность и прогрессирующее течение!

Принято различать 2 основные стадии хронической ишемии мозга:

1. начальные проявления;
2. дисциркуляторная энцефалопатия.

Начальная стадия развивается при снижении поступления (дебите) крови с нормальных показателей, составляющих 55 мл/100 г/мин, до 45-30 мл.

Хаpaктерные жалобы пациентов:

• 
  повышенная утомляемость;
• кратковременные эпизоды головокружения;
• расстройства сна (нарушения засыпания ночью и сонливость в дневное время) ;
• периодическое ощущение тяжести в голове;
• ухудшение памяти;
• замедление темпов мышления;
• снижение четкости зрения;
• эпизоды головной боли;
• преходящее чувство неустойчивости при ходьбе (нарушения равновесия).

На ранних стадиях развития недостаточности церебрального кровотока симптомы появляются после физических нагрузок или психоэмоционального напряжения, голодании и употрeблении спиртных напитков.

В ходе обследования при определении неврологического статуса не выявляется признаков очаговых изменений в ЦНС. Специальные нейропсихологические тесты позволяют выявить расстройства функций мышления (в легкой форме).

Обратите внимание: ежегодно в нашей стране диагностируется до 450 тыс. случаев острого нарушения мозгового кровообращения – инсультов. Сосудистой деменции по разным данным подвержено от 5% до 22% лиц пожилого и старческого возраста.

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) развивается на фоне снижения дебита кровотока до 35-20 мл/100 г/мин. Изменения, как правило, происходят вследствие общих патологий сосудов.

Обратите внимание: существенные изменения гемодинамики отмечаются, если имеет место сужение магистральных сосудов до 70-75% от нормы.

Формы ДЭ:

• венозная;
• гипертоническая;
• атеросклеротическая;
• смешанная.

Дисциркуляторная энцефалопатия подразделяется на 3 стадии в зависимости от степени выраженности неврологической симптоматики.

Признаки 1-ой стадии:

• ухудшение памяти (отмечаются проблемы с запоминанием новой информации) ;
• снижение способности к концентрации внимания;
• снижение умственной и физической работоспособности;
• высокая утомляемость;
• тупая головная боль (цефалгия), нарастающая при психоэмоциональных переживаниях и умственных нагрузках;
• проблемы с переключением с одной задачи на другую;
• частые головокружения;
• шаткость при ходьбе;
• бессонница;
• ухудшение настроения;
• эмоциональная нестабильность.

Трудоспособность пациентов с 1-ой стадие сохранена. В ходе неврологического обследования выявляется умеренное нарушение памяти и снижение внимания. Рефлексы умеренно повышены; их интенсивность справа и слева несколько различается.

Признаки 2-ой стадии:

• прогрессирование расстройств памяти;
• выраженные ухудшения сна;
• частые цефалгии;
• преходящие головокружения и неустойчивость в вертикальном положении;
• потемнение в глазах при перемене положения тела (вставании) ;
• обидчивость;
• раздражительность;
• уменьшение потребностей;
• замедленное мышление;
• патологическое внимание к незначительным событиям;
• явное сужение круга интересов.

Для 2-ой стадии хаpaктерно не только снижение трудоспособности (II-III группа инвалидности), но и проблемы с социальной адаптацией больного. В ходе исследования неврологического статуса выявляются вестибуло-мозжечковые расстройства, бедность и замедление активных движений со специфическим повышением тонуса мускулатуры.

Признаки 3-ей стадии:

• расстройства мышления, нарастающие до слабоумия (деменции) ;
• слезливость;
• неряшливость;
• эпилептические припадки (не всегда) ;
• выраженное снижение самокритики;
• патологическое безволие;
• ослабление контроля за сфинктерами (непроизвольное мочеиспускание и дефекация) ;
• частая сонливость после приема пищи.

Обратите внимание: для пациентов на данном этапе развития патологии весьма хаpaктерна триада Виншейда, т. е. сочетание нарушений памяти, головных болей и эпизодов головокружения.

Больные с 3-ей стадией дисциркуляторной энцефалопатии нетрудоспособны; им дают I группу инвалидности.

• https://zagerclinic.ru/articles/fiziologiya-mozgovogo-krovoobrashcheniya/
• http://tahikardiya.lechenie-gipertoniya.ru/narodnyie-sredstva/angiogipotonicheskij-tip-narusheniya-mozgovoj-gemodinamiki-chto-eto-takoe/
• http://neosensys.com/raznoe/angiospasticheskiy-tip-narusheniya-mozgovoy-gemodinamiki-chto-eto-takoe/
• https://laspivas.ru/angiospasticheskij-tip-narushenija-mozgovoj/
• https://medside.ru/preparatyi-dlya-uluchsheniya-mozgovogo-krovoobrashheniya
• http://neosensys.com/raznoe/angiogipotonicheskiy-tip-narusheniya-mozgovoy-gemodinamiki-chto-eto-takoe/
• https://neuromed.online/narushenie-mozgovogo-krovoobrascheniya/
• https://mozgius.ru/bolezni/sosudy/hnmk.html
• https://sosudinfo.ru/golova-i-mozg/narusheniya-arterialnogo-krovoobrashheniya/
• https://sosud-ok.ru/mozg/narushenie-mozgovogo-krovoobrashheniya.html
• https://BolitGolova.info/mozg/narushenie-krovoobrascheniya-golovnogo-mozga.html
• https://Elamed.com/dr/stati/kak-lechit-narushenie-mozgovogo-krovoobrashheniya/
• https://medportal.org/***yzes/reoencefalografiya.html
• https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/narushenie-mozgovogo-krovoobrashheniya.html
• https://okeydoc.ru/xronicheskaya-nedostatochnost-mozgovogo-krovoobrashheniya/