Мигрень: лечение

Содержание

• Как лечить мигрень
• Средства лечения мигрени: купирование приступа
• Препараты от мигрени: профилактика мигренозного приступа
• Лекарственные средства при мигрени

Как лечить мигрень

Всестороннее изучение провоцирующих факторов, причин и механизмов развития мигрени позволило ученым разделить лечение мигрени на два подхода: профилактику и купирование мигренозного приступа [1]. Каждый из этих подходов важен и каждый требует своевременного начала лечения с использованием определенных лекарственных средств.

Средства лечения мигрени: купирование приступа

Лечение, начатое после развития головной боли, называется купированием приступа мигрени. Цель его сводится к быстрому и надежному устранению симптомов мигрени, восстановлению трудоспособности и социальной адаптации больного. При этом лечение не должно быть связано с риском развития побочных эффектов, что требует грамотного выбора лекарственных препаратов.

Начинать купирование приступа нужно как можно скорее - это позволит уменьшить выраженность и продолжительность головной боли и других симптомов мигрени (боязнь света и звука, тошнота, рвота, общая слабость и т.д.). Для купирования приступа мигрени используются, в основном, лекарственные препараты, реже применяется немедикаментозная терапия.

Препараты от мигрени: профилактика мигренозного приступа

Профилактика мигрени проводится в межприступном периоде. В отличие от купирования приступа, в профилактике большое значение имеет немедикаментозная терапия, прежде всего - устранение триггерных (пусковых факторов). Тем не менее, при тяжелом течении мигрени и частых приступах головной боли для профилактики нередко применяются лекарственные препараты, увеличивающие длительность межприступного периода, снижающие частоту и интенсивность цефалгии.

Лекарственные средства при мигрени

Использование препаратов для купирования приступа мигрени делится на три ступени [1].

1 ступень подразумевает применение простых aнaльгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые продаются в аптеке без рецепта. Это могут быть ибупрофен, напроксен, диклофенак, ацетилсалициловая или толфенамовая кислота. Один их этих препаратов нужно принять как можно раньше после начала приступа мигрени - так лечение будет наиболее эффективным. Эффективность парацетамола в купировании приступов мигрени не доказана, поэтому использовать этот препарат для лечения мигрени не следует. Часто прием aнaльгетика/НПВП дополняют приемом противорвотных препаратов, таких как домперидон или метоклопромид - такой подход облегчает симптомы при мигренозном приступе, который сопровождается тошнотой и рвотой .

2 ступень купирования приступа мигрени основана на ректальном введении aнaльгетиков или НПВП. Чаще всего на этом этапе применяются ректальные свечи диклофенака.

3 ступень подразумевает применение специальных противомигренозных препаратов из группы триптанов (суматримтан, золмитриптан, ризатриптан). В основе обезболивающего эффекта триптанов лежит воздействие на серотониновые рецепторы, расположенные в стенке сосудов мозговых оболочек, расширение которых играет ведущую роль в развитии приступа мигрени. Благодаря такому механизму действия триптаны являются aнaльгетиками, специфическими для мигрени. Наибольшая эффективность триптанов отмечается, если принять препарат в фазу нарастания мигренозной боли.

Профилактика мигрени подразделяется на два этапа [1]. Первым этапом должно стать изменение образа жизни пациента, включая соблюдение рекомендаций по режиму питания, приему алкоголя, физическим нагрузками, температурному режиму и режиму сна. При необходимости решается вопрос об отмене гормональных препаратов (у женщин, с мигренью, провоцируемой гормональными кoнтpaцепти-вами или препаратами для заместительной гормональной терапии). Аналогичным образом выявляются и корректируются другие триггерные факторы, запускающие развитие приступа мигрени.

Если немедикаментозные методики не помогают снизить частоту приступов мигрени на 50% - это является показанием для лекарственной профилактики мигрени. Применение антимигренозных препаратов для профилактики приступов мигрени должно быть длительным - не менее 6-12 месяцев. Также важным условием эффективного лечения является регулярный прием препаратов (без пропуска). Чаще всего профилактика мигрени назначается в следующих случаях:

• учащение приступов мигрени до 3 и более в месяц с выраженным ухудшением самочувствия,
• прием препаратов для купирования приступа чаще 2 раз в неделю,
• неэффективность препаратов для купирования приступов мигрени,
• противопоказания к применению препаратов для купирования приступов мигрени, либо побочные эффекты таких препаратов, либо злоупотрeбление ими,
• неэффективность немедикаментозных методов профилактики мигрени.

С целью профилактики назначают один или несколько препаратов из следующих групп [1]:

• антагонисты кальциевых каналов
• бета-адреноблокаторы
• НПВП
• антидепрессанты
• противосудорожные препараты (антиконвульсанты).

Сначала назначается один препарат в минимальной дозе, затем дозу постепенно увеличивают. Если лечение в течение 2-3 месяцев не дает желаемого эффекта - назначают другой профилактический препарат.

При эффективности профилактического лечения мигрени со временем дозу профилактического препарата постепенно снижают, после чего возможна отмена препарата. Обычно лечение продолжается 6-12 месяцев.

К признакам успеха профилактической терапии относятся уменьшение количества, частоты и тяжести приступов в сочетании с улучшенным ответом на препараты для острой терапии приступа мигрени. Также успешное профилактическое лечение улучшает адаптацию и качество жизни пациента.

Для повышения эффективности профилактической лекарственной терапии нередко применяются немедикаментозные подходы, включая акупунктуру (классическую и аурикулярную), йогу, аутогенные тренировки, мануальную терапию.

Выбор варианта лечения требует тщательной оценки состояния пациента и эффек-тивности терапии и, соответственно, требует участия квалифицированного врача.

Литература

Использованы материалы симпозиума № 58 «МИГРЕНЬ: СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ». ІНТЕРНЕТ-ВИДАННЯ ДЛЯ МЕДИЧНИХ ТА ФАРМАЦЕВТИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ ПОРТАЛ ДЛЯ МЕДРАБОТНИКОВ PROFESSIONAL MEDICAL PORTAL

1. Амелин А.В. Профилактика мигренозных пароксизмов // Новые технологии в диагностике, лечении и реабилитации неврологических заболеваний. — СПб., 2010.
2. Григорьева В.Н., Густов А.В., Корнилова Л.Е., Куликова О.А. Эффективность сочетанного применения кинезотерапии и психотерапии в лечении больных мигренью // Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. — 2003. — Т. 103(12). — С. 20-25.
3. Мищенко Т.С. Мигрень: эпидемиология, диагностика, лечение, профилактика // Здоровье Украины. — 2010. — 2(13).
4. Мищенко Т.С., Мищенко В.Н. Современная диагностика и лечение неврологических заболеваний // Справочник врача «Невролог». — ООО «Доктор-Медиа», 2010. — С. 65-74.
5. Мозолевский Ю.В., Успенская О.В., Черкашин А.В. Мигренозный инсульт // Боль. — 2006. — 4(13). — 25-30.
6. Морозова О.Г. Мигрень: вопросы коморбидности и дифференциальной диагностики // . — 2010. — № 4. — С. 19-20.
7. Морозова О.Г. Мигрень: проблемы классификации, диагностики и лечения // . — 2010. — № 4. — С. 17-18.
8. Международная классификация головной боли: Перевод В.В. Осиповой, Т.Г. Вознесенской. — 2-е изд. — 2004. — 219 с.
9. Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы / Под ред. В.Н. Штока, О.С. Левина. — М.: Медицинское информационное агенство, 2010. — С. 289-292.
10. Табеева Г.Р. Профилактика мигрени. Руководство. — М.: Пульс, 2008.
11. Шток В.Н. Головная боль. — М.: Медицина, 2007. — 304 с.
12. American Academy of Neurology: Evidence-based guidelines for migraine headache in the primary care setting: pharmacological management for prevention of migraine. Accessed online November 8, 2005.
13. Arboix A., Massons J., Oliveres M. Hеadache in acute cerebrovascular disease: a prospective clinical study in 240 patients // Cephalagia. — 1994. — 14. — 37-40.
14. Boska M.D., Welch K.M.A., Bar-ker P.B. et al. Contrasts in cortical magnesium, phospholipid and energy metabolism between migraine syndromes // Neuro- logy. — 2002. — V. 58. — Р. 1227-1233.
15. Charles A., Brennan K.C. Cortical spreading depression — new insights and persistent questions // Cephalalgia. — 2009. — V. 29. — Р. 1115-1124.
16. Chang C.L., Donaghy M., Poulter N. Migraine and stroke in young wo-men: case-control study. The World Health Organisation Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception // Br. Med. J. — 1999. — 318. — 13-8.
17. Connor K.M., Shapiro R.E., Diener H.C. et al. Randomized, controlled trial of telcagepant for the acute tretment of migraine // Neurology. — 2009. — 22. — 970-977.
18. Gasbarri A., Armone B., Pompili A. et al. Emotional memory and migraine: Effects of amitriptyline and sех related difference // Behav. Brain. Res. — 2008. — 189. — 220-225.